この病気には多くの治療法がありますが.そのほとんどは即効性のある臨床効果しか得られず.再発を止めることはできません。
1.一般的な治療法 患者さんは適切な休息をとり.仕事の強度を下げ.過労や関節の損傷を避ける必要があります。 関節機能を維持・向上させるために.すべての関節に日常的な十分な活動や運動が必要です。
2.非ホルモン性抗炎症剤 強い抗炎症作用があり.炎症性の痛みを取り除くのに有効な薬です。 現在.腸溶性アスピリン.消炎鎮痛剤(インドメタシン).炎症性疼痛西康.アミノメタシン.ケトブプロフェン.フェンビドなどが一般的に使用されています。 最近では.抗炎症性疼痛による乾癬病変の悪化が報告されており.本剤の使用にはまだ議論の余地があります。
これらの薬剤は一定の効果があるものの.毒性反応があり.中止すると再発しやすいという特徴があります。 したがって.これらは乾癬の治療の方向ではなく.適用する際には適応症を厳密に選択する必要があります。 薬物投与前および投与中は.肝機能.腎機能および白血球数を定期的にチェックする必要があります。 乾癬性関節炎に有効な薬剤は以下の通りです。
(1) メトトレキサート(MTX):MTXは主に細胞周期のDNA合成期(S期)に作用し.投与後36時間で全ての乾癬表皮細胞が阻害される。
投与方法については.意見が分かれるところです。 1週間あたり25~50mgの用量で経口.筋肉内または静脈内に投与される単回投与がある;また.1週間あたり25~50mgの用量で経口.筋肉内または静脈内に投与される単回投与がある。 Weiteinは表皮細胞の動態の原理を示し.12hlごとに2.5-7.5mgを6hlの間に合計3回経口投与し.その後同様に毎週投与することを提案しています。
(2) プロピオンアミド(ロゾキサン.ICRF159):主に有糸分裂後期(G2)および有糸分裂初期(M)に作用する薬剤です。 乾癬性関節炎に対してはMTXよりも有効な場合があり.肝臓に持病のある患者や投与後に肝毒性反応が出た場合は投与を中止すること。 主な副作用は好中球減少症で.急速に.時には重篤なまでに進行し.その原因となることもあります。
用法・用量:初回は125mgを1日3回.週2回投与し.4~8週間後に125mgまたは250mgを1日3回.週2回に増量し.白血球数に応じて交互に投与します。 また.乾癬性関節炎に対しては.週3回投与することもあります。
(3) リンパ球阻害剤 シクロスポリンA TH細胞を中心とするTリンパ球を阻害し.HLA-DR抗原の発現を低下させる作用がある。
用法・用量:通常.1日5~12mg/kgを経口投与する。 通常.血漿中濃度は100ng/ml以上.200ng/ml以上が最も効果的ですが.400ng/ml以上は腎毒性反応.600ng/ml以上は神経毒性を発現する可能性が高いとされています。 本剤はウサギの血漿中濃度が高いため.ケトコナゾールやレボサルコーマ(メルファラン)と併用して重篤な副作用を生じないようにすること。
(4) 重金属剤:比較検討の結果.重金属剤は乾癬病変の無効化を媒介として.関節症性乾癬に対して高い寛解効果を示すことが示されました。
亜ヒ酸ナトリウム(亜ヒ酸ソジウム).別名カグチナトリウムが一般的に使用されています。 1日100mg.筋肉内注射.1クール10-20d。
(5)抗シンドローム薬:クロロキン(クロロキニホス).乾癬に対する効果は様々である。 光線過敏症や乾癬性関節炎に効果が高いことが報告されています。また.治療中に乾癬や紅皮症を誘発することが報告されており.現在ではほとんど使用されていません。
(副腎皮質ホルモン剤:現在.副腎皮質ホルモン剤はPAの治療には推奨されていません。病状が重く.他の薬物治療が有効でない患者さんにのみ使用されることもあります。
4.漢方薬 漢方では.乾癬性関節炎は風湿麻痺と肝腎不足が主な原因であると考えられています。
(1) 風湿の麻痺と閉塞:関節の腫れと痛みが主な原因で.病気の期間は比較的短いです。
治療:湿を追い出し.熱を取り除き.靭帯を解毒し.清める。
処方:Douwuxiaosheng Tang with reduction. 使用した薬:Gentiana macrophylla, Fructus Anemarrhena, Radix et Rhizoma mulberry, Radix et Rhizoma dulcis, Radix et Rhizoma wilsonii, Rhizoma bark, Poria cocos, Radix Angelicae Sinensis, Radix et Rhizoma Paeoniae, Radix et Rhizoma cocklebur, Radix et Rhizoma oxalis.
上肢の症状にはウコンとシーブリーズバインを.下肢の症状には抗生物質を追加する。
(2) 肝腎虚弱:関節の変形や運動制限が主な症状で.罹病期間が長い。
治療法:健脾黄丸を使用します。 薬用:蜀鶏.山芋の肉.Angelica Sinensis.Dan Pi.Dou Zhong.Xing Guan.Mu Gua.犬の背骨.Tortoise Board.Tiger Bone.Wu Snake.Tu Fu Ling.G significata.Xian Zi.など
(3) 独自の漢方薬:①霊芝錠:霊芝メチシンを含む酢酸エチル抽出物で.強い抗炎症作用.免疫抑制作用がある。 1回2錠.1日3回を目安にお召し上がりください。 また.霊芝マルチグルコシド錠1日1~1.5mg/kgを3回に分けて使用することも可能です。 昆明ベルガモット錠:1錠中に昆明ベルガモットのエタノールペースト粉末0.5mg(生薬2g相当)を含有.1回3~6錠.1日3回服用。 1回に18錠を超えない範囲でご使用ください。
5.外用薬 主に乾癬の皮膚病変を対象とする。 一般的に使用される薬剤としては.硫黄5%.サリチル酸5~10%.コールタール2~10%.アントラリン0.1~1%.マスタードガス1:10,000~1:20,000.アンモニアマスタード0.05%.セトリミド10~15%.忌避豆ペースト2~5%.ビタミンA酸0.025%~0.1%.などを軟膏.溶液.チンキとして調合して使用されます。
6.理学療法
(1) 光化学療法:プソラレンを用いた長波長紫外線療法とも呼ばれる。 この治療法は.末梢性乾癬性関節炎には有効ですが.軸性関節炎には有効ではありません。
処置:8-Methoxypsoralen (8-MOP) 0.6mg/kgを経口投与後.2時間後にUVAを照射。 最小紅斑量よりやや少なめの治療量を.同上2~3回に分けて使用します。 治療コースはあまり長くならないようにし.総累積量は500~600J/cm2 を超えないようにする。
(2) 体外式光化学法:最近Wilferにより関節症性乾癬に有効であることが報告された。 血沈.痛み.朝のこわばりの持続時間.握力.関節の腫れは.治療後.程度の差こそあれ.すべて改善されました。