1.小児下痢症とは？
小児下痢症は.下痢を中心に複数の病原体や要因によって引き起こされる疾患群です。 便の数の増加や性状の変化を特徴とし.発熱.嘔吐.腹痛などの症状を伴い.水分.電解質.酸塩基平衡に様々な障害が見られることがあります。 ウイルス（主にヒトロタウイルスなどのエンテロウイルス）.細菌（病原性大腸菌.病原性大腸菌.出血性大腸菌.侵襲性大腸菌のほか.サルモネラティフィムリウム.カンピロバクタージェジュニ.エルシニア・ペスティス.黄色ブドウ球菌）.寄生虫.真菌によって引き起こされることがあります。 また.腸管以外の感染症.抗生物質の乱用による腸内フローラの乱れ.アレルギー.不適切な給餌.気候的要因も原因となります。 2歳以下の乳幼児に多く見られる病気です。
原因が特定されるまでは.便の性状が変化したり.普段より便の回数が増えたりすることを総称して.下痢性疾患と呼んでいます。 下痢性疾患は.複数の原因や要因を持つ疾患群であり.小児期に最も多く見られる疾患の一つです。 中国でも下痢性疾患は小児に多く.関連データによると.中国の5歳以下の小児における下痢性疾患の年間発生率は201％.小児1人当たりの年間平均発生回数は3.5回.その死亡率は0.51％である。 そのため.小児の下痢性疾患の予防と治療が非常に重要です。
2.小児下痢症の症状とは？
下痢は赤ちゃんによく見られる病気の一つで.赤ちゃんの体に多くの悪影響を与えるだけでなく.栄養失調や発育不良を引き起こすこともあります。 子どもの下痢を誘発する原因はさまざまで.特別な季節になると頻繁に発生します。 お母さんは.赤ちゃんのお腹のケアの方法を知っておくことが必要です。
（1）排便回数が急に増え.排便の規則性が崩れる
（2）便が細く.水っぽく.ひどい場合はジェット便のようになる
（3）便に異臭や不快感がある
（4）発熱.おう吐.精神状態不良などの症状を伴うことがある
（5）ひどい下痢の場合は脱水により喉や目がかわくことがある。
3.小児下痢症の原因は何ですか？
理由1：正常な生理現象
まず.はっきりさせておきたいのは.赤ちゃんの排便回数が他の人より多いからといって.それが「下痢」であるとは限らないということです。
判定：赤ちゃんが薄い黄色の便をし.元気で.ミルクを普通に食べ.体重も普通に増えているのであれば.何も問題はありません。 便が粘液質で水っぽい場合は.下痢の可能性があります。
対応：通常は病院へ行く必要はなく.家庭で適切な食事を与え.様子を見るだけでよいでしょう。
原因2：食べ物の問題
もし.あなたの赤ちゃんが非常に濃いミルクを飲んでいたり.砂糖が入っていたり.温度が低かったり.補助食品を早く追加したりすると.食べ物が蓄積され.最終的に下痢になることがあります。
判定：泡状の便.酸っぱい臭い.腐敗臭.または食べかす.時には赤ちゃんが嘔吐の兆候を示すことがあります。
対応：あまり早くから補完食を追加せず.赤ちゃんが飲むミルクの粘度と温度に注意しましょう。
原因3：粉ミルクのアレルギー
粉ミルクの中には赤ちゃんに合わないものがあり.その中のタンパク質にアレルギーを起こす赤ちゃんもいます。
判定：血の混じった粘り気のある便.2週間以上の下痢.喘息や皮膚アレルギーを伴うこともあります。
対応：すぐに医師の診察を受け.医師のアドバイスに従って授乳する。
原因4：風邪
下痢は風邪の随伴症状であり.風邪が治ると下痢も改善される。
判定：鼻水など風邪の症状がある。
対応：風邪の治療を行い.下痢による脱水を防ぐため.速やかに水分補給を行う。
原因5：感染症
ウイルスや細菌の中には.子供の下痢を引き起こすものがあり.多少なりとも感染する可能性があります。
判定：便の量が黄色く.細く卵型で.膿や血がない場合はウイルス感染によるもの.膿や血があり.赤ちゃんに発熱や嘔吐症状がある場合は細菌によるものの可能性があります。
対応：すぐに医療機関を受診してください。
4.いくつかの一般的な感染性下痢の臨床的特徴
(1) ロタウイルス腸炎：秋から冬にかけて.流行または小流行で起こり.ウイルスは糞便-口腔経路だけでなく.気道でも感染する。 6ヶ月から24ヶ月の乳幼児に多くみられます。 潜伏期は1〜3日で.発熱や上気道炎を伴うことが多い。 発症は急激で.発病当初は嘔吐があり.その後.粘液が少なく生臭さのない水様または卵様の便を1日に数回から10回以上繰り返す下痢をします。 脱水症状やアシドーシスを伴うことが多い。 発症は自己限定的で.期間は3〜8日.それ以上の期間もあり.便の顕微鏡検査で白血球が数個見られることもあります。 発病後1〜3日以内に多量のウイルスが便中に排泄され.最大で6日間に及ぶ。 血清抗体は通常3週間後に上昇する。 ウィルスの分離は困難であり.診断には免疫電子顕微鏡法.ELISA法.核酸電気泳動法が有効である。
（2）ノーウォークウイルス腸炎：年長児や成人に多く見られ.臨床症状はロタウイルス腸炎に似ている。
（3）大腸菌腸炎：5月から8月に発症することが多く.重症度はさまざまです。 発熱や全身症状はなく.嘔吐を伴うことが多い。 主な症状は.水分・電解質障害です。 罹患期間は1～2週間です。 毒素産生性大腸菌腸炎.発症はより急性で.主な症状は嘔吐.下痢.水様便.白血球なし.しばしば明らかな水.電解質.酸塩基平衡障害.経過は5～10日。 侵襲性大腸菌腸炎は.発症が早く.高熱.頻回の下痢.膿や血液を含む粘液状の便.しばしば吐き気.腹痛.切迫感などの症状を伴い.時には重度の中毒症状.ショック状態にもなります。 臨床症状は細菌性赤痢との鑑別が難しく.便の培養が必要である。 出血性大腸菌腸炎は.便の回数が増え.黄色い水様便から始まり.後に特異な臭いのする血便に変わり.便の顕微鏡検査で赤血球が多く.しばしば白血球を含まないことが特徴である。 腹痛を伴います。 溶血性尿毒症症候群や血小板減少性紫斑病などを伴うこともあります。
（4）カンピロバクター・ジェジュニ腸炎：1年を通して発症することがあり.多くは夏に発症します。 流行性.集団発生性がある。 家畜や家禽が主な感染源で.動物→ヒト.ヒト→ヒトの糞口感染経路で感染します。 潜伏期間は2〜11日です。 発症は急激で.症状は細菌性赤痢に似ている。 発熱.嘔吐.腹痛.下痢.便に粘液や膿.血液が混じり.悪臭を伴う。 病原性細菌に感染すると.水様便.便の顕微鏡検査で白血球が多く.赤血球の数はまちまちで.重症の小腸大腸炎.敗血症.肺炎.髄膜炎.心内膜炎.心膜炎などを合併することがあります。
（5）エルシニア・ペスティス小腸大腸炎：冬から春にかけて多く発症し.乳幼児や小児に多く見られます。 潜伏期は10日程度です。 明らかな前駆症状はない。 臨床症状は年齢に依存し.5歳未満の小児では下痢を主症状とする。 5歳以下の小児では下痢が主症状で.水様便.粘液様便.膿状便.血便が見られ.顕微鏡検査で白血球が多く検出される。 腸間膜リンパ節炎.結節性紅斑.反応性関節炎.敗血症.心筋炎.急性肝炎.肝膿瘍.結膜炎.髄膜炎.尿道炎.急性腎炎を合併することもある。 罹患期間は1週間から3週間です。
（6）サルモネラ・チフィムリウム腸炎：1年を通じて発症し.4月から9月にかけて最も多く発症する。 多くは2歳以下の乳幼児で.小児科病棟で流行しやすい。 口移しで感染する。 主な臨床症状は.発熱.吐き気.嘔吐.腹痛.腹部膨満感.「ジェット」下痢.便は30回以上.黄色や深緑色の便.水様便.粘液便または膿や血液が出ることがあります。 便の顕微鏡検査では.多数の白血球と様々な量の赤血球が見られます。 重症の場合.脱水.アシドーシス.全身毒性.さらにはショックが起こることもあります。 通常2〜4週間持続する。 保菌率は高く.発病後2ヶ月以上排泄される児もいる。
（7）黄色ブドウ球菌腸炎：原発性は少なく.多くは広域スペクトルの抗生物質を大量に適用した場合や慢性疾患による二次的なものである。 発症は迅速で.中毒症状は重篤である。 症状は.発熱.嘔吐.頻回の下痢である。 程度の差はあれ.脱水と電解質異常が起こり.重症の場合はショック状態になる。 便は.発病当初は黄緑色ですが.3-4日後にはほとんどが粘液の多い生臭い海水様の便に変わります。 便の顕微鏡検査では.多数の膿細胞とグラム陽性菌が認められる。 便培養ではブドウ球菌の増殖があり.コアグラーゼが陽性となる。
（8）偽膜性腸炎：抗生物質の長期使用後に多くみられ.抗生物質の長期使用により腸内フローラが乱れ.Clostridium difficileが増殖して壊死毒素を産生するため。 主な症状は下痢で.黄色い水様便や粘液状便.中には血液や偽膜（腸管）を含むものもあり.発熱.腹部膨満感.腹痛を伴う。 腹痛はしばしば下痢に先行し.あるいは下痢と同時に起こる。 また.著しい低タンパク血症.水・電解質異常.慢性消耗症のような全身衰弱を伴うことが多い。 軽症の場合.下痢は通常.薬剤を中止してから5～8日で収まりますが.重症の場合.脱水やショックを起こし.死に至ることがあります。 薬剤中止後に下痢が発生した場合や.下痢が発生した後に抗生物質を連用した場合は.経過が長期化することが多い。
（9）カンジダ・アルビカンス腸炎：広域抗生物質や副腎皮質ステロイドを長期間乱用している虚弱で栄養不良の小児に多く発症します。 口腔内の鵞口瘡を伴うことが多い。 便の回数は多く.黄色や緑色を帯び.泡状で.粘液や時には豆腐のような破片（コロニー）を含み.便中に真菌の胞子や偽菌糸が顕微鏡で確認でき.便中真菌培養で同定することができる。
5.小児下痢症のケアによくある誤解
下痢をしたら食べてはいけない
すでに下痢をしているのだから.もう食べないで胃が空になるまで待っていれば下痢をしないだろうと考える人が多い。 実は.このような考え方は完全に間違っています。 なぜなら.下痢をしていても.腸は栄養を吸収することができますし.下痢そのものが脱水や栄養失調などの結果を引き起こす可能性があるため.適切なサプリメントを摂取することがより重要だからです。
脱水を防ぐために（砂糖と塩の）水を飲む
砂糖と塩の水を飲むという「昔ながらの」方法は.実際には効果がなく.より深刻な下痢を引き起こす可能性があります。 正しい方法は.経口補水塩などを飲むことです。
チキンスープは失われた栄養素を補充することができます
チキンスープは確かに栄養素を補充することができますが.下痢をしている赤ちゃんには適していません。 この時期にチキンスープを飲むと.赤ちゃんが高ナトリウム血症になる可能性があるためです。
下痢の後は油を食べない
赤ちゃんが急性腸炎になった場合のみ.油を食べてはいけませんし.3日以上食べてはいけません。 下痢の後に油を食べないと.赤ちゃんの体内での栄養の吸収に影響し.下痢の症状がより重くなる可能性があります。
6.対症療法を伴う小児下痢の食事
傷害性下痢
酸っぱい便や臭い便.食欲不振.腹痛や膨満感.消化不良.泣いたりイライラしたりする。
対策：（1歳以上の赤ちゃんの場合）リンゴを刻み.氷砂糖や塩を少々入れて水で煮込み.煮込んだ後にリンゴピューレを作る.または直接水に入れ.煮込んだリンゴ湯を飲む。
風寒下痢
薄い便で.青白く少し臭いがあり.泡状で.腹痛や発熱を伴うことがあります。
対策：生姜と茶葉を10：3の割合で水で煮出し.適量の黒砂糖を加えて.サポート後にスープを飲むとよいでしょう。
温かい下痢
卵の花のような粘液の便で.厚い舌苔があり.熱っぽい症状がある。
対策：鍋に紅棗を入れて少し炒め.炒めた後.陳皮と水で約15分煮込んでスープを作り.飲むとよいでしょう。
脾虚下痢症
便が希薄で.下痢が長引き改善しない.食欲不振.顔色が黄色い。
対策：新鮮なニンジンを洗って切り.水を加えて一緒に煮込む.この時スープとニンジンを食べることができる。
7.予防法は？
母乳育児を推進する
母乳は赤ちゃんにとって最高の食べ物で.粉ミルクよりも消化能力に適しており.消化器系の障害を最大限回避することができます。
食器の衛生に気を配る
汚染された食器は.子供の下痢を引き起こしやすくなります。 特に.手づかみで食事をする赤ちゃんは.食事や食器の衛生や清潔さにもっと注意を払うべきで.哺乳瓶や乳首は毎日殺菌する必要があります。
正しい授乳
赤ちゃんの腸は比較的柔らかく.柔らかいので.補完食を加えるのは慎重に行う必要があります。 第一に.あまり早い時期に追加しないこと.第二に.赤ちゃんに新しい食品を試させるたびに.適応のプロセスが必要であり.同時に複数の補完食品を追加しないことです。
食事の質を確保する
母乳だけで育てていない赤ちゃんは.食事の組み合わせに特に注意する必要があり.消化不良を避けるために.あまり早い時期に米ペーストやおかゆなどの補助食品を試すべきではありません。
赤ちゃんの健康を強化する
抵抗力が強くなれば.赤ちゃんは様々な感染症を効果的に予防することができます。 保護者の方は.お子様を外出させる機会を増やし.自然に触れ.衛生教育を強化することができます。