腎結石・尿管結石の治療の目的は.痛みを和らげ.腎臓の機能を守るだけでなく.病気の原因を可能な限り見つけて取り除き.結石の再発を防ぐことです。 治療の目的は.痛みを和らげ.腎臓の機能を守るだけでなく.病気の原因を見つけて取り除き.結石の再発を防ぐことです。
1.保存療法
(1)水をたくさん飲んで水分摂取量を増やすことで.尿中の結石形成成分の濃度を下げ.結石への沈殿の可能性を減らし.小さな結石の排出を促進し.また感染症の排出を促進することができます。 したがって.結石のある患者は.水を多く飲む習慣を身につけ.1日の尿量を2000～3000ml以上に保つ必要がある。
（2）尿路感染症のコントロール 結石.閉塞.感染が体内で悪循環を形成することが多いため.結石と感染が合併している場合は.感染をコントロールした状態で結石の検査・治療を行う必要がある。 感染尿の中にできるのは.リン酸マグネシウムアンモニウム結石であることが多い。
(3)結石の組成に応じて食事を変更し.抗結石食を決定する。 尿酸結石には低プリン食.シスチン結石には低メチオニン食を用いる。 果物や野菜は尿をアルカリ性にし.尿酸結石やシスチン結石の予防に良い。 肉類は尿を酸性にするので.感染症結石の予防によい。 リン酸塩結石には.水酸化アルミニウムゲルを用いた低カルシウム・低リン食が有効である。 カルシウムを含む腎結石には.カルシウム.塩分.シュウ酸.動物性タンパク質.動物性脂肪.糖分の多い食事を避け.代わりに繊維質の多い食事をとる。
(4)腎疝痛発作の場合は.まず痛みを和らげる必要があります。 重度の腎疝痛.腹部膨満感.吐き気.嘔吐の急性管理は.輸液.局所温湿布.アトロピン.モルヒネ.ペチジンの注射でほとんど緩和できます。 鍼治療や耳介鍼治療には鎮痛効果がある。 消炎鎮痛などの注射はより鎮痛効果が高い。
(5)結石破砕治療は.直径0.4cm以下の結石であれば.どのような成分の結石であっても.ほとんどの場合可能であり.直径0.4～0.6cmの結石や.個々に直径1.0cmまでの結石であっても.表面が滑らかで.明らかな閉塞症状や感染症状がなければ.漢方薬と西洋薬を併用することで排出されることがあります。
(6) 結石破砕術
①純粋な尿酸結石は内服薬で溶かすのがよい。 腎瘻がある場合は.アルカリ性の薬剤で尿酸結石を溶かす方法も効果的です。 水をたくさん飲んで1日の尿量を3000ml以上に保ち.尿のpHを6.5～7.0に調整し.プリン体の多い食事を制限し.結石を溶かす可能性のあるアロプリノールを服用する。 なお.アロプリノールを使用する場合は.特に腎機能が低下している人では腎毒性に注意し.クレアチニンクリアランスに応じて用量を調節する必要がある。
②シスチン結石は.シスチン結石を溶解する内服薬や経腎瘻を用いた薬物療法が効果的である。
2.手術療法
手術療法の目的は結石の除去であり.孤立性結石に対する効果は大きく.多発性・再発性腎結石よりも優れている。
(1) 外科的治療の適応は相対的であり.一般に直径1.0cm以上の結石は自己排出の可能性が低いと考えられ.特に一般的なシュウ酸結石は表面が滑らかでないため排出が困難である。 結石による閉塞が腎機能に影響を及ぼす場合や.非外科的治療が無効な場合は.外科的治療を考慮する必要がある。 近年.体外衝撃波結石破砕術や静脈内泌尿器科手術が開発され.手術の適応も多少変わってきている。
（2）手術治療の原則
①両側性腎結石の場合.一般的には手術が簡単で安全な方を先に行う。 腎機能が低下している場合は.腎機能が良好な側を優先します。 結石の除去が困難で.患者が重篤な場合は.膀胱鏡下尿管カニューレを用いて腎盂にアクセスしてドレナージを行うか.腎瘻造設術を先に行うこともある。 必要であれば.手術前に人工腎臓や腹膜透析を行うこともある。
片側の腎臓の尿管結石は.重度の閉塞を伴う尿管結石よりも先に摘出されるべきです。
③両側の尿管結石は.閉塞の強い方から先に摘出する。 原発性尿路閉塞を伴う腎結石.例えば骨盤尿管接合部狭窄を合併している場合は.腎盂形成術を行い.結石摘出と同時に閉塞を改善する。 原発性甲状腺機能亢進症の患者は副甲状腺手術を受けるべきである。 結石による急性閉塞性無尿の場合は.結石を摘出して閉塞を解消した後.多尿期の水電解質代謝障害や酸塩基代謝障害の予防と治療に注意する。
（3）外科的アプローチ
①結石摘出のための骨盤または副鼻腔切開術の利点は.出血が少なく.合併症が少なく.単一の腎結石に対して最良の結果が得られることである。 腎盂内のほとんどの小結石は凝固腎盂切開術で摘出可能である。 近年.この手技は術中結石破砕術と併用され.より複雑な鋳造腎結石の除去に用いられている。 術後の狭窄を避けるため.骨盤尿管接合部を傷つけないように注意する必要がある。
腎実質アプローチは.血管の少ない腎臓後側の「Brodel」ラインで放射状に切開するか.腎臓背側で切開するか.あるいは拡張した膀胱だけを小さく切開して.腎盂と膀胱から結石を除去します。
③腎部分切除術は.複数の結石が腎臓の一極に集中しており.摘出が困難な場合に行われます。
④腎摘除術は.鹿角結石や多数の結石により腎臓が高度に損傷し.腎臓内に重度の水腎症や膿の貯留があり.反対側の腎臓は正常である場合にのみ考慮されます。 近年.腎結石に対する腎摘除術は徐々に減少している。
尿管切開術は.結石の位置に変化がないことを確認するため.泌尿器X線写真を撮影してから行う。 上部および中部の尿管結石は下部の結石よりも手術が容易で.合併症も少ない。 尿管抜去切開は結石の上の正常な尿管部位を狙い.術後の狭窄を避けるために結石を押し上げて取り除くことができるようにする。 また.抜石後に遠位端に閉塞がないか調べるためにカテーテルを使用する。 孤立性結石の予後は多発性結石よりも良好である。