耳が痛いときに耳に薬を垂らす.耳が痒いときに薬を垂らす.耳から膿が出るときに薬を垂らす.あるいは.いくつかのハーブを粉にしたり香油にしたりして耳に垂らす.いわゆる処方箋を適用しても.多くの患者は効果がないばかりか症状を悪化させ.重い頭痛.耳の詰まり感.難聴などに悩まされているという話をよく見たり聞いたりしている。 その結果.多くの患者さんが頭痛.耳の充血や閉塞感.聴力低下などに悩まされることになります。 不適切な点耳薬の使用によって症状を悪化・複雑化させないためには.耳の痛み.耳のかゆみ.耳の中の膿が流れるなどの原因を知り.その原因に合った点耳薬を選び.正しい方法で点耳することが大切です。 まず耳が痛くなる原因には.大きく分けて感染症と神経性のものがあります。 耳痛の原因となる感染症は.感染する場所によって.外耳道に起こる外耳道炎や外耳道腫脹があり.その多くは耳の中の掘り起こしや水の侵入によって起こるもの.もう一つは中耳に起こる中耳炎で.その多くは風邪で鼻がうまくかめなかったり咽頭炎や気管支炎で咳が出ることによって起こり.病原菌は中耳と鼻腔の間の管.医学的には耳管と呼ばれているところを通して中耳に入ってきます。 これが耳管と呼ばれるもので.中耳炎の原因となります。 子どもの場合.大人に比べて耳管が比較的短く.広く.平坦であるため.風邪や咽頭炎を伴う呼吸器感染症の後に中耳炎になりやすいと言われています。 このような感染症には.臨床でよく使われる抗炎症剤の点耳薬をさすのが正しいです。 神経性疾患による耳痛は.通常.発作的なピンと針が刺さるような痛み.ズキズキとした痛みで.感染症で痛みを悪化させる持続的な腫れ.鈍痛.耳介を引っ張る.耳介を押さえるといったものとは異なります。 神経因性耳痛は.急性咽頭炎.扁桃炎.歯肉炎などの病気によって神経反射で起こる場合と.原因がなく一次的に起こる場合があります。 また.一般に蛇紋岩と呼ばれる耳の帯状疱疹という病気がありますが.これは.ほとんどが神経に沿って潜伏する帯状疱疹ウイルスが体の抵抗力が低下して神経内に侵入することによって痛みを起こします。 この病気は.まだ耳にヘルペスができていないときに見逃されやすい病気です。 このような神経障害性耳痛には.点耳薬は必要ありません。 ただし.耳の中にヘルペスがある場合や.ヘルペスが分解して細菌感染と合併している場合は例外です。 耳から膿が出る原因はいくつかあり.1つ目は.本来耳の中で分泌される耳垢が.入浴や洗髪などの耳の中の水分によって柔らかくなり.薄くなってしまったためです。 次に.耳から膿が出る病気として多いのが中耳炎で.発症の時期によって急性と慢性に分類されます。 急性中耳炎は.通常.鼓膜の急性充血と耳の奥の痛みを特徴とし.この状態をコントロールできずに鼓膜に穴が開くと.耳から膿が流れ.穴が開いた鼓膜の緊張が緩和されて耳の痛みが軽減します。 急性中耳炎の場合.鼓膜穿孔は通常自然治癒しますが.穿孔が治らない場合は.耳に水が入った時.風邪.鼻水.呼吸器感染症.体の抵抗力が落ちた時などに耳に膿が溜まりやすい慢性中耳炎に変化します。 この場合は.3％の過酸化水素を塗って耳の中の膿をきれいにしてから.消炎効果のある点耳薬をさしておくとよいでしょう。 また.耳のかゆみもこの病気の大きな症状ですが.これは外耳道のアレルギー性疾患なので.耳の中の分泌物を洗浄した後に抗アレルギー性の点耳薬をつければよいでしょう。 重症の場合は.真菌感染症も併用します。 単純な耳のかゆみは.通常.耳を何度も掘ることによって.その部分の感受性が高まるために起こります。 上記の一般的な外耳道湿疹の他に.耳かきの誤飲によって起こることが多い外耳道真菌症という症状もあります。 真菌は温かく湿度の高い環境で増殖する性質があるため.外耳道が水っぽくなったり分泌物が溜まったりしたときや.長時間点耳したときに真菌症が起こりやすくなります。 これらの患者さんは.耳のかゆみを訴え.耳の中の分泌物は.黄黒色や灰白色の粉状やふわふわしたものなど.夏にカビの生えた食べ物のような見た目であることが多いです。 したがって.これらの患者は.サリチル酸を含む1～2％アルコールまたはムシモールを含む1～2％アルコール.フルコナゾール点眼薬などの抗真菌性耳薬を塗布するだけでよい。効果を確実にするためには.点眼前に外耳道の分泌物と鼓膜の表面をきれいにすることが最善である。 患者は座るか寝た状態で.患側の耳を上に向け.耳介を後上方に引っ張り.薬を3～5滴外耳道に挿入し.耳介を指で数回軽く押し.5～10分後に姿勢を変え.薬が外耳道や鼓膜の表面に十分かつ均一に分布するか鼓膜穿孔から中耳に流れるようにするのが正しい点滴の方法である。 点耳薬を使用する場合.次のことに注意する必要がある：1.点耳前に耳の中の分泌物をきれいに取り除くことが最善である。 特に鼓膜の表面の深いものは.耳内の分泌物の存在が薬の効果に影響するのを避けるために.耳鼻科医による処置が必要である。 2.アミノグリコシド系抗生物質など耳毒性のある薬剤があり.難聴.耳鳴り.めまいを起こすことがあるので.そのような薬剤の使用は臨床的に禁忌とされています。 3.鼓膜の穿孔を塞ぎ.膿の外への排出が悪くなり.内耳や頭蓋内感染に転じることを避けるため.粉薬の使用は推奨されない。 鼓膜穿孔のない粉薬は.鼓膜の表面に沈殿しやすく.聴力に影響を与える。 4.局所観察の妨げになるため.色のついた点眼液の使用は控える。 5.フェノールやヒ素を含む腐食性薬剤の中耳腔内での使用は禁忌である。 6.めまいを起こさないように.冬場は点耳温度をできるだけ体温に近い温度にする。 7.真菌を繁殖させないために.抗生物質の水薬を長期間使用することは容易ではなく.真菌性外耳炎を引き起こし.症状を複雑化させる可能性がある。 まとめると.点耳薬を塗る前に.まず耳にどんな病気があるのかを明確にし.その原因に応じて目標とする点耳薬を選ぶ必要があります。 薬の効果を十分に発揮させるためには.点耳薬を塗る前に耳の中の分泌物をきれいにするのが一番で.必要に応じて専門の医師にきれいにしてもらう必要があり.特に病歴が長い場合や.細菌や真菌の交差感染.湿疹を伴う場合は専門の医師に治療の指導を受けてもらう必要があります。 これらの耳の病気をすべて避けるためには.掘ること.耳に水を入れること.不適切な鼻をかむこと.点耳薬の誤用などを避けることが重要です。