腹壁の靭帯様腫瘍.靭帯由来なのでしょうか？ 腹壁に小さな結節があり.痛くもないので深刻に受け止めなかったのが.この話を初めて目にしたときでした。 その報告書を見た医師は顔をしかめ.「悪性ではないが.再発の可能性があるので半年ごとの経過観察が必要」とご夫婦に伝えたのを覚えています。 医師は靭帯腫瘍の再発を診断し.夫妻は再び手術を受けることになったが.今度は少し範囲を広げての手術だった。 王さんが経験したのは.また再発.また手術.つまりこの6年間で3回の手術で.腹壁の切開はどんどん大きくなり.傷跡はますます見苦しくなったが.最近になって3度目の再発があった。 シャオワンを手術した3人の医師は.いずれも「腫瘍は悪性ではない」「転移や再発は悪性腫瘍にしかない」と言っていたのに.なぜ悪性でない腫瘍が再発を繰り返すのだろう？ 靭帯性腫瘍はどこから発生したのか.靭帯だったのか？ なぜこんなに強く.頑固なのか？ 実はこの腫瘍は靭帯由来ではなく.腹壁の線維性結合組織で.硬い線維を多数形成し.靭帯に近い病理学的外観を持つことから「靭帯性腫瘍」と呼ばれています。 もう一つ.より標準的な名称は「デスモイド」です。 悪性ではないのに.なぜ再発するのでしょうか？ デスモイドは.良性と悪性の中間に位置する腫瘍で.見た目も成長も良性腫瘍に似ています（例えば.結節のような形で.成長速度もあまり速くありません）。 しかし.悪性腫瘍のように浸潤性に成長します。 木の根のように周囲や深部の組織に伸びていく.とよく表現しますが.その小さな末端は肉眼ではもちろん.顕微鏡でも見えないので.とても丈夫で頑固に見えるのです。 増殖した部分に浸潤している可能性のある周囲の一見健康な組織を除去せずに.単に腫瘤そのものを除去しても再発は避けられないので.肉眼で2～3cmの周囲の正常組織と一緒に腫瘍の拡大切除を行う必要があります。 腫瘍自体の大きさが3cmで.四方八方に2～3cm肥大しているとすると.切除した腹壁の組織は直径7～8cmになり.筋肉は切除後2～3cmほど外側に縮む必要があります。 /(中略)このような大きな欠損を修復することは.外科医にとって非常に困難であり.また修復しても治りが悪ければ.腹壁ヘルニアが発生する可能性があります。 そのため.術者は手術をすることに慎重になり.スコープも小さくなりがちで.スコープが小さいと再発率も高く.切っては再発.切っては再発を繰り返しがちです。 再発率を最小限に抑えることができるのは.標準的な拡大切除だけです。 前述したように.拡大切除を行うと.腹壁を支える主要な構成要素である腹壁の筋層に大きな欠損が生じることは避けられず.表面の皮膚や内部の腹膜が無傷でも.筋層に欠損があればヘルニアになるので.腹壁硬性線維腫の治療を行う術者には.腹壁の再建技術が必須となる。 再建術は多岐にわたり.パッチ修復.腹壁の構成要素を分離する術式.筋皮弁を移植する術式.インプラントなど.人によって様々であり.いくつかの術式を組み合わせて行う必要があることも多い。 これはほとんどの外科医にとって難しいことなので.やはり腹壁の専門医.あるいは形成外科医が協力して.外観や機能を術前の正常レベルに近づけられるような良好な腹壁の再建を実現する必要がある。 王さんは拡大切除後にパッチリペアによる腹壁再建の2回目の手術を受け.4回目の手術から約2年が経過した現在.再発することなく健康で幸せな生活を送っていただけることを心から願っています。
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