1.病態
腰椎椎間板ヘルニアは.診療所ではよく見られる頻度の高い疾患で.若年者や中年者.女性より男性に多く.肉体労働者に多い。中国の王全平らの報告によると.腰椎椎間板ヘルニアの発症は14～72歳が多く.21～45歳が66.3％を占める。 この疾患は漢方医学では「痺」の範疇に属し.腰痛の一般的な原因の一つである。 現代医学では.腰椎椎間板ヘルニアはヘルニア物質による機械的圧迫と.神経根の圧迫.血液循環障害.化学的刺激などによる炎症反応や癒着が原因と考えられています。 一方.漢方医学の理論では.外傷や瘀血.風寒感.肝腎虚などの要因と密接に関係していると考えられています。
2.分類
海外の報告によると.腰椎5仙骨1の椎間板ヘルニアが最も多く.中国では腰椎4と5が最も多いとされています。 様々な基準による分類方法がありますが.一般的に使用されている分類方法は突出位置によるもので.大まかに以下の3つのタイプに分けられます：
（1）中心型 後方中央部に髄核が突出し.大きくなると両側の神経根や馬尾を圧迫し.下肢の機能障害や排尿・排便機能障害を引き起こします。 突出が限定的な場合は馬尾神経のみが圧迫され.排尿・排便機能障害や鞍部の感覚障害を引き起こす。
(2)傍中心型：髄核が椎間板後部の中心から側方に突出し.片側の神経根と馬尾神経を圧迫する。
(3) 椎間板の後方外側にある髄核の傍中心ヘルニアは.その側のみの神経根を圧迫し.放射状の放散痛を引き起こします。 ほとんどが片側突出で.両側突出も少数ある。
(4)極側方型 椎間孔内（椎間孔内型）または椎間孔の側方（椎間孔外型）に髄核突出が少数（約3％）存在し.椎間孔内の神経根またはすでに椎間孔から突出している脊髄神経を圧迫して.片側の脚のエビデンスを引き起こす。 しかし.罹患している神経根や脊髄神経は.上記のタイプのヘルニアで圧迫されたものよりも高い段階にあります。
3.1 非外科的治療
3.1 腰椎椎間板ヘルニアの非外科的治療は.ほとんどの症状を改善することができます。 非外科的治療には.主にベッド上での安静.手技による牽引.マッサージ.薬物療法.仙骨療法.鍼治療などがあります。
(1)ほとんどの学者は.腰椎椎間板ヘルニアの急性期には.安静と補助腰椎背筋運動が良い方法であり.特に補助腰椎背筋運動は.この病気の治療と予後に大きな意義があると信じています。 この方法は.腰椎椎間板ヘルニアの急性期には.神経根の水腫を軽減し.炎症を除去し.圧迫を解除することに大きな意義があります。
（2）マニピュレーション療法は.主に斜めレンチング.引っ張りレンチング.座位回転操作などを含み.その治療原理は.生体力学的理論を利用して.癒着した神経根をマニピュレーションの助けを借りて緩め.神経根の減圧という目的を達成することであり.現在の学界の「髄核減圧」という視点に対しては.国内の美城などの研究で確認されている。
しかし.彼らの研究は.髄核の自己縮小という決定的な証拠を完全に否定したわけではない。
（4）仙骨注射療法は.仙骨穿刺により仙骨管に薬剤を注射・点滴するもので.薬剤は主に1％リドカイン10ml（0.5％リドカイン20ml.2％リドカイン5ml）.デキサメタゾン10mg（トラゾドン10mg.コレスチラミンA25mg.長時間作用型副腎皮質ホルモン剤コニングケトン40～80mg）などがあります。 時には.ビタミンB1100mg.ビタミンB121mg.スコポラミン10mgを追加することができ.効果的な治療は1~2週間後に再び注射することができ.通常は3回までです。
(5)近年.一部の学者は腰椎椎間板ヘルニアの治療に牽引と鍼治療を使用し.満足のいく結果が得られたと報告しています。 彼らはマイコン腰椎自動牽引ベッド牽引を使用し.患者の体重1/2～1倍の重さで.患者が我慢できる程度の牽引を1日2回.1回30～45分.7日間を治療期間とし.治療間隔は3日間とした。
牽引を解除した後.大腸兪.関元兪.知穴.黄芩.恵中.阿石などのツボに鍼をした。
3.2大腸兪.関元兪.知本兪.黄芩.恵中.阿棘のツボに鍼を刺した。
3.2 手術治療 医療技術の急速な発展に伴い.腰椎椎間板に対する手術治療はますます多様化し.徐々に低侵襲の方向に発展している。
従来の手術法としては.腰椎椎間板後方摘出術（1934年）.顕微鏡下腰椎椎間板摘出術（1975年）.化学的椎間板摘出術（1964年～1968年）.経皮的髄核切除術（1975年）.経皮的レーザー椎間板減圧術（1987年）.経皮的後方椎間板摘出術（1989年）.後方顕微鏡下内視鏡手術（1997年国内）.後方顕微鏡下内視鏡手術（1997年）.経皮的レーザー椎間板減圧術（1987年）などがある。 近年では経皮的オゾン療法も行われている。 近年.経皮的オゾン療法も臨床で使用されることが多くなってきているが.その有効性をさらに観察する必要がある。
4.結論
以上のように.腰椎椎間板ヘルニアの治療は.医学の発展に伴い.徐々に多様化.低侵襲化.技術的に普及する傾向にある。 慎重な外科治療の結果.ほとんどの患者は満足のいく結果を得ることができますが.このエビデンスの術後合併症の問題を完全に解決する決定的な治療法はまだなく.外科治療後の再発は依然として一般的であり.患者の身体的.精神的健康だけでなく.経済的にも大きな損失をもたらしています。
また.手術の種類にかかわらず.手術方法の選択はそれぞれの適応に従うべきであり.やみくもに選択すべきではなく.合併症の予防と治療を積極的に行うべきである。 近年.経皮的低侵襲手技が本格的に行われるようになったが.その限界から術野が狭い.止血が困難.神経損傷などが後を絶たない。 そのため.多くの医療従事者にとって.これらの低侵襲手術を正しく治療することは急務である。 現代科学技術の絶え間ない進歩.バイオメカニクスと組織工学の急速な発展により.腰椎椎間板ヘルニアの診断と治療も大きく改善されると考えられている。