髄内釘固定術は四肢の長管骨の閉鎖骨折の治療法として一般的に用いられている方法である。 髄内釘固定術は骨折治癒に寄与し.内固定術の失敗率を低下させ.感染率を低下させ.出血量を減少させ.特に重症の粉砕骨折に対して早期活動が可能であり.鋼板とは比較にならない利点がある。 大腿骨や脛骨などの長管骨骨折に対しては.髄内釘固定術の適用が現在のところ好ましい治療法であり.従来のプレート固定に比べ骨折治癒率が著しく向上し.様々な合併症も大幅に軽減される。 しかし.最近の文献によると.髄内釘治療後の骨癒合不全の発生率は0.5～3％であり.その多くは肥厚性骨癒合不全である。 肥厚性骨癒合は.骨折端に局所的な新生骨形成があり.骨形成能があり.骨折部の血液循環が良好であることを示し.癒合不全の主な原因は.内固定が確実でないこと.骨折端の可動性が大きいこと.せん断応力があること.新生修復組織がせん断応力に対抗できず.骨折し.連続した骨痂皮が形成できないことである。 骨折端の応力が大きすぎたり.骨折端の隙間が広すぎたりすると.橋渡し接続を形成することが難しくなる。 さらに.不適切な機能的運動は.せん断応力の間に骨折端部を作りやすい一方で.早すぎる体重負荷の機能的活動は.骨かさぶたの破損.吸収の早期形成につながる可能性があり.骨折治癒に寄与していない。 内固定法の不適切な選択.例えば.主釘が細すぎて短すぎる（ロッキング釘が骨折線に近い）.遠位ロッキング釘が少なすぎる（1本だけ）.ロッキング釘の配置が難しいのでロッキング釘固定をあきらめる.などはすべて骨折端の安定性が不十分で.肥厚性骨軟骨腫の発生にもつながる。 髄内釘固定後の骨癒合不全に対する治療法としては.髄内釘を拡張・置換して再固定する方法.髄内釘を抜去してプレート固定に置き換える方法.髄内釘を保持したままプレート固定を追加する方法.ダイナマイゼーションに変更する方法などがある。 一方.骨移植は.大きな骨欠損や萎縮性骨異形成の治癒を促進するために用いられる。 台湾の整形外科医Uengらは.大腿骨茎状突起骨折の髄内釘固定後の非治癒の主な原因は回転不安定性であることを発見した。 大腿骨茎状突起骨折に対する髄内釘固定後の非感染性 非癒合について.元の髄内釘の温存.サイドプレートの 追加.骨移植を併用した最初の報告は.治癒率100％ であったと報告されている。 元の髄内釘を温存するという前提のもと.この手技はまず軸方向の安定性と曲げに対する安定性を確保し.次にサイドプレートを追加することで骨折端の回転安定性を高め.局所的な線維軟骨の石灰化に重要な力学的因子を提供し.骨痂皮の初期結合を促進する。 近年.この方法で100％骨癒合が達成されたとの報告が学者からなされている。 インターロッキング髄内釘留置後の肥大性骨癒合に対する治療では.元の髄内釘の長手方向の安定性は維持され.インターロッキング髄内釘が骨折端のせん断応力を減少させるのに不十分であることは.追加プレートによって解決される。 これにより.骨癒合不全の治癒に良好な基盤が提供される。 機械的安定性は.骨折端の線維軟骨の石灰化を可能にし.その線維軟骨は新生血管によって貫通され.最終的に非結合部位の骨を橋渡しして形成する。 骨癒合ギャップが大きい場合は.骨移植材として自家腸骨移植が最も適切である。 骨癒合ギャップが5mm以下の場合.アクセス側で削った骨スカブをトリミングして周囲に植えることができ.外科手術の簡略化.手術時間の短縮だけでなく.ドナー部位の損傷や後遺症を避けることができる。 小さい側方プレートを追加しても.骨膜剥離をあまり必要としないので.骨折端の血流へのダメージは実は大きくなく.元の髄内釘を除去する必要がないので.内固定術の無駄がなく.患者の経済的負担も軽減される。 手術は隣接する関節との干渉が少なく.操作が簡単で.固定が確実で.術後早期に能動的・受動的な機能訓練が可能である。 関節機能の回復も良好である。 この治療法の主な適応は.下肢骨折の髄内釘固定後の肥厚性骨癒合で.萎縮性骨癒合や感染性骨癒合には不適当であり.元の内固定が破壊されていないことが必要である。