鼻漏は.鼻の病気によく見られる症状と.特定の全身疾患や鼻腔の隣接構造の病変による症状の両方があります。前者が最も一般的です。鼻出血の原因は多岐にわたるため.臨床症状にも多くのバリエーションがあります。出血の多くは片側性ですが.両側性であることもあり.断続的に再発する場合と.持続する場合があり.出血量もさまざまです。
出血の量もさまざまです。軽い場合は鼻血程度ですが.ひどい場合はショック症状や大量出血で死亡することもあり.出血を繰り返すと貧血になることもあります。ほとんどの場合.出血は自分で止めるか.鼻を強くつまむと止まります。出血部位は.鼻中隔前部の下の出血しやすい部位に多く.小児ではほとんどこの部位に起こり.若年者では鼻腔後部に重篤な出血を起こすことも少なくありません。
どの程度の鼻血を出血とみなすのか？この問題についても2つの見解があります。一つは.たとえ一滴でも出血があれば.それも鼻出血とみなすというもので.もう一つは.少量の出血は臨床的意義が薄く.30~50ml以上の出血があれば鼻出血と定義すべきであるというものです。しかし.厳密には.鼻出血がある限り.少ない人は鼻水に血が混じるだけ.一度に数百ミリリットル以上の出血があれば.いずれも臨床的意義が一定に異なるため.認められません。
I. 鼻漏の原因
鼻漏の原因は多く.複雑で.一般的に局所的と全身的なものに分けられます。
1.局所的な要因としては.鼻や副鼻腔科の外傷.骨折.手術.頭蓋底骨折などの外傷.鼻粘膜の刺激や損傷.例えば掘る.激しい咳.くしゃみ.強くつまむ.鼻の異物.化学粉塵.煙.ガス.気圧変化（ダイビング.高所飛行.高気圧室.などなど。
急性および慢性鼻炎.副鼻腔炎.乾燥鼻炎.萎縮鼻炎.特殊感染などの炎症.感染.鼻中隔偏位と潰瘍.鼻出血の最も一般的な原因因子.腫瘍.鼻咽頭がん.鼻咽頭線維腺腫.鼻血管腫.副鼻腔の悪性の腫瘍など.ガス後乾燥も鼻出血につながることができます。
2.全身的な要因は：慢性腎炎.動脈硬化.肺気腫.僧帽弁狭窄.右心拡張.胸部縦隔と首の腫瘍は.静脈血圧の上昇と鼻出血につながることができます; 血友病.再生不良性貧血.血白血球.血小板減少性紫斑病など.血液疾患.。は鼻出血を起こすことがあります。肝臓や脾臓の病気やリウマチ.栄養やビタミン不足.急性熱性疾患や感染症 化学物質の中毒も鼻出血の原因となります。遺伝性出血性毛細血管拡張症.遺伝性易出血性の家系で.鼻粘膜静脈の拡張や破裂は鼻出血を再発させることがあります。その他内分泌疾患や月経などあらゆる原因で鼻出血を起こすことがあります。
統計によると.鼻漏患者のうち.全身的な原因が1/2.局所的な原因が1/4.原因不明が1/4とされています。また.全身性と局所性がそれぞれ1/2ずつという統計もあります。この結果の違いは.各人の検査方法や分類の違いに関係していると思われます。
鼻出血が起きたとき.どのように原因を考えればよいのでしょうか。一般に.青少年は局所的な原因や熱性疾患が多く.高齢者や慢性疾患は全身的な原因を考えることが多く.正確な原因がわかりにくい鼻血も十人十色であると言われています。
鼻血が出たら.病院で検査を受けるのが一般的です。病歴と検査で見たものをもとに.一方では早く止血し.他方では出血の原因を突き止め.その原因を治療する必要があります。
鼻出血の治療法
鼻を掘る.力を入れて鼻をかむなど.原因がはっきりしていて.出血量が非常に少ない鼻出血の患者さんは.特に注意されず.病院に行かないことが多いのですが.このような場合は.病院での治療をお勧めします。病院での治療
（A）カシメ法
1.鼻腔吸収性の詰め物。血液疾患や慢性肝腎疾患による鼻出血に対して.澱粉スポンジ.ゼラチン止血スポンジ.止血霊やフィブリンなどの吸収性物質で鼻腔を埋め.この方法の利点は.詰め物が組織に吸収されることができることである。は.詰め物の除去によって引き起こされる鼻粘膜の再出血を回避することができます.欠点は.鼻粘膜と止血ポイントへの圧力が大きくないということです.重度の出血に使用しないでください この方法は.鼻粘膜と止血ポイントへの圧力が大きく.重度の出血を持っている人には適していません。
2.鼻腔ガーゼの詰め物。病院ではより一般的な止血方法で.鼻腔の前方で止血する方に適しており.鼻腔の後方で出血した方や出血部位が不明な方にも使用できます。
3.後鼻孔充血。鼻のガーゼ詰めがうまくいかない人や.後鼻孔から出血する人に適しています。この方法は.後鼻出血に最も効果があります。
鼻の詰め物は.一般的に3日以内に削除する必要があり.好酸球が長すぎると.局所圧力壊死や感染を引き起こす可能性があり.さらに.鼻の詰め物は.血液中の酸素含有量の減少や二酸化炭素含有量の増加.重いパスは.心臓.肺.脳の合併症を引き起こすので.高齢者の患者に注意し.厳密に観察する必要があります注意すべきことである。
（B）血管結紮法・塞栓法について
総頸動脈や内頸動脈の結紮は.脳血行障害や脳血栓を引き起こすことが多く.非常に危険で.特に高齢者には不利な方法です。また.重篤な出血や全身状態の患者さんには.デジタルサブトラクション血管造影で出血部位を把握し.血管塞栓術を行い止血することも可能です。
鼻出血の治療方法について
たまに起こる少量の出血で.原因がはっきりしている場合は.あまり注意する必要はありません。少量の出血を繰り返す場合や.一度に多量の出血が起こる場合は.特に後者は速やかに病院へ行く必要があります。
IV. 鼻血の予後
一般的に.鼻出血の患者の予後はほとんど良好です。積極的な治療を行い.様々な方法で止血し.抗生物質.水分補給.さらには輸血を補えば.ほとんどの患者は健康を回復することができます。
予後は主に鼻血の原因によって異なります。頭蓋底骨折や内頚動脈などの重篤な外傷.進行した慢性肝・腎臓病.鼻腔・副鼻腔・上咽頭の進行した悪性腫瘍.白血病による出血などは.予後が悪いことが多いようです。
V. 鼻腔内止血の予防
鼻出血の原因に応じて.積極的に原疾患の治療を行います。例えば.鼻粘膜の炎症の治療.鼻中隔偏位の矯正.鼻中隔穿孔の修復.鼻の外傷の回避.優しく丁寧な鼻と副鼻腔の手術.適切な止血などです。
熱性疾患.血液疾患.高血圧性疾患.肝臓・腎臓疾患などの全身疾患を積極的に治療することで.一定の予防的役割を果たすことができます。また.鼻をかむ悪い習慣をやめ.咳やくしゃみ（アレルギー性鼻炎など）を積極的に治療し.力任せに鼻をかまないように注意すること.冷たい水で優しく顔を洗い.熱い水で乱暴に顔を洗うのを避け.お湯で足を浸すこと.鼻漏の原因となる病気を積極的に治療することなども大切なポイントになります。職場や生活環境の有害ガス.化学刺激ガス.埃などの刺激を避ける；鼻を湿らせて清潔に保ち.乾燥を避ける（乾燥したら.局部的に油滴を使用するとよい）；タバコやアルコールをやめ.辛いものなどの刺激物を避ける；排便をスムーズにする；運動を強化して.体力を高め.風邪を予防する；など。