腹腔鏡は100年前から臨床で使用されており.特にこの20年間で急速に発展し.現在では肝移植を除く基本的にすべての腹部手術をカバーしています。一方.腹腔鏡と共通の起源を持つ消化器内視鏡も.機器付属品や手術手技の面で大きな進歩を遂げ.多くの尿細管間質性疾患の診断と治療において画期的な成果を上げている。 消化管内視鏡検査は.身体の自然な内腔に障害なくアクセスして検査や治療を行うことができますが.内腔壁の深部や表面にある病変はまだ無力で.発見が困難な場合もあります。近年.消化器疾患の診断・治療に腹腔鏡を用いようとする消化器内科医（一部は消化器内視鏡医でもある）が増えており.腹腔鏡と消化器内視鏡の併用は低侵襲治療においてより有効である。本稿では.消化器疾患の診断と治療における腹腔鏡の進歩について概説する。 1.消化器疾患に対する腹腔鏡の診断価値 1.原因不明の慢性腹痛：慢性腹痛は消化器内科で最も多い訴えの一つで.しばしば腹部癒着.腫瘍.慢性虫垂炎.骨盤炎症性疾患によって引き起こされます。その病因は多岐にわたり.かつ狡猾であるため.通常の検査を重ねても診断がつかない患者さんもおり.内科医を長く悩ませる大きな問題になっています。 発熱は概念に組み込まれている 近年.血清検査.画像診断.非侵襲的な微生物培養の技術が次々と開発され.原因不明の発熱患者のほとんどが明確な病因を持つことができるようになった。しかし.一部の患者では.確定診断に大きな意味を持つ腹腔鏡下直接生検など.病因を明らかにするためにさらなる侵襲的検査が必要である。発熱を主症状とし.腹部症状や徴候を伴い.各種画像検査.血液生化学検査.腫瘍マーカー.病理生検などでも原因が明らかにならない患者さんでは.腹腔鏡検査が安全性の高い診断に役立ちます。 3.腹水：腹水は消化器内科の一般的な臨床症状の一つで.通常肝硬変.結核.腫瘍などの病気が原因で.一部の腹水は病歴.画像.腹水検査.剥離細胞診などで明確に診断することができる。腹腔鏡検査は病変の直径を見つけることができます。腹腔鏡検査で直径1～2mmの病変を見つけることができ.疑わしい組織を直視下で病理生検を行うことにより.病理生検の陽性率を高め.効果的に腹水の診断ができるようになります。結核性腹膜炎は難治性腹水の病因の一つであり.その診断が困難なため.腹水の退縮と腹痛症状の軽減を重要な根拠として診断的抗結核治療が行われることが多く.結核性腹膜炎の後方診断も行われている。しかし，腹腔鏡下探査は出血や感染などのリスクを伴うため，特に合併症を有する高齢者では適応を厳格に管理し，できるだけ非侵襲的な検査を行う必要があることもいくつかの研究で指摘されている。 は，急性膵炎の死因として二次感染壊死と多臓器不全症候群が最も重要であることを示している．Tuらは.重症急性膵炎患者の心拍数.呼吸数.体温.白血球数が.腹腔鏡下デブリードメントとドレナージ後48時間で術前と比較して有意に改善することを明らかにした。感染性壊死性膵炎が確認された患者 76 例を対象としたレトロスペクティブスタディにおいて.Tan et al. は.腹腔鏡下デブリードメント・ドレナージ群は開腹手術群に比べ.出血量.術後合併症.平均在院日数が有意に減少し.膵炎群では早期腹腔鏡手術により手術時間.出血量.中間開腹率が有意に減少したことから.腹腔鏡下デブリードメント・ドレナージは従来の開腹手術と比較してより有効な低侵襲性治療であることが示唆されました。現在.重症急性膵炎に対する腹腔鏡下デブリードメント・ドレナージ治療には様々な術式があり.古典的腹腔鏡アクセス.後方アクセス腹腔鏡手術.放射線ガイド下腹腔鏡手術などに分けられる。 2.胃食道逆流症(GERD)。GERDは.胸やけ.胃酸の逆流.胸痛.喘息など様々な臨床症状がある。その薬物治療経過は長く.症状は再発しやすく.難治性のGERD治療薬が効かない場合もある。近年.腹腔鏡検査は徐々にGERDが確認された一部の患者の治療に用いられるようになり.低侵襲で安全かつ効果的という特徴から非常に支持されている。 Anvariらは180名のGERD患者を無作為に2群に分け.それぞれ腹腔鏡手術とPPIで治療し.3年間の治療後.GERD症状尺度.visual analog scale.24時間食道pHモニターの効果を評価した。その結果.治療効果は両群で同等だったが.症状コントロールとQOLは腹腔鏡治療群の方が良好だったことが示された。GERD患者.全員に腹腔鏡下fundoplicationとesomeprazoleを3ヶ月間投与した。折りたたみ術後3ヶ月間のエソメプラゾール薬理洗浄期間中の患者の症状緩和と合併症の追跡評価により.治療後の患者では食道.食道外ともに症状が有意に緩和され.腹腔鏡手術後の患者では薬理洗浄期間中に嚥下障害と鼓腸の発生率が増加したがベースラインを超えないことが明らかにされた。腹腔鏡下GERD手術はGERDに対する有効な治療法の一つであるが.腹腔鏡手術後の合併症に注意が必要であることが示唆された。 3. 複合的な治療 消化器内科医が内視鏡技術に熟達するにつれ.内視鏡的巨大ポリープ切除術.内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）.内視鏡的粘膜下層切除術（ESE）.内視鏡的全摘術（EFR）.経口内視鏡的筋萎縮術（POEM）などいくつかの低侵襲内視鏡手術は徐々に行われ.より熟達してきたと言える。これらの低侵襲手術は.従来の開腹手術に伴う身体的外傷や経済的負担を回避することができますが.一定のリスクがあるため.その適用範囲はやや限定されています。 現在.内視鏡と腹腔鏡の併用は.大きく3つのカテゴリーに分けられます：①腹腔鏡補助下内視鏡手術.すなわち腹腔鏡監視下での内視鏡治療.これは内視鏡手術の初期段階に適用され.効果的に手術難度と重合症の危険性を低減することができます。内視鏡補助下腹腔鏡手術：内視鏡で病変を確認した後.腹腔鏡で手術を行う方法。内視鏡的切除と腹腔鏡的切除の同時併用は.巨大・深在性腫瘍.空洞外進展型腫瘍.空洞内進展型腫瘍（特殊部位）に主に適用される。 従来の内視鏡的切除が困難な大腸ポリープ：直径の大きな大腸ポリープや特殊な部位は.従来の大腸内視鏡的切除が困難で.穿孔や出血などの合併症が起こりやすいとされています。ある研究では.大腸ポリープ患者146名に腹腔鏡と大腸内視鏡の併用手術を行い.82％が局所切除.残りが大腸部分切除.5％が両手術を受けた。その結果.術中および術後の合併症発生率はそれぞれ1％と3％であった。このことから.従来の内視鏡では切除困難な大腸ポリープ患者に対して.両手術を併用することは有効かつ安全で.低侵襲な手術であるが.良性病変に限定すべきと考えられた。 掛布らは，術前に消化管間葉系腫瘍と診断された患者，あるいは腫瘍径5cm未満の間葉系腫瘍が疑われた患者18名に対し，内視鏡による局在診断を併用した腹腔鏡下切除を成功させており，二顕微鏡併用切除は間葉系腫瘍の治癒率を高める低侵襲な方法であることが示されている． 以上より，腹腔鏡は低侵襲，病変の直接観察，標的生検，診断と治療の両面で有効であるという利点があり，特に近年，消化器疾患の診断と治療において腹腔鏡の役割がますます重要視されており，多くの医師と患者から認知されている．