かかとの痛みは.最も一般的でよく見られる臨床症状のひとつです。 かかとの片側または両側に痛みがあり.発赤や腫脹がなく.歩行困難な状態も.かかとの痛みと呼ばれています。 踵の骨.関節.滑液包.筋膜などの病変によって起こる病気です。 立ち仕事や歩行中の労働者の長期にわたる慢性的な軽傷によって起こることが多く.中足骨繊維の骨折と修復の過程を経て.踵骨下の内側筋膜付着部に骨棘と圧迫痛を伴うことが特徴です。 側面のレントゲンでは.踵の棘が確認できます。 ただし.骨棘があるからといって必ずしもかかとの痛みがあるわけではありませんし.中足筋膜炎があるからといって必ずしも骨棘があるわけではありません。 理由：足底筋膜は.かかとの付け根の内側から始まり.遠位指骨につながり.5つの束に分かれています。これらの繊維は.周囲の真皮.中足骨横靭帯.屈筋腱にも密接につながっています。 特に第1中足趾節関節では.背屈することで足底筋膜と足の縦アーチの張力が高まりますが.本来は非弾性的で4％程度しか伸びません。 これは.多くの人が「足底筋膜変性症」とも呼んでいます。 また.アキレス腱や腓腹筋が緊張して足首の屈曲角度が小さくなることも.足底筋膜炎の発症に関連します。 肥満.過度の体重負荷.その他の独立した危険因子として.年齢.不適切な靴やインソール.オーバートレーニング.距骨下関節の可動性低下などが挙げられます。 特に.ハイアーチや偏平足は.足底筋膜炎の大きな原因となります。 臨床症状：多くの場合.朝や長い休息後の最初の一歩を踏み出すときに痛みを感じる。 数歩歩くと痛みは軽減するが.歩行時間や立位時間が長くなると痛みが増す。 身体所見：痛みは通常.踵の結節部付近にあり.筋膜に沿って局所的に触知できます。足関節の背屈時など.足底筋膜が緊張しているときはより顕著になります。 診断：棘や石灰化の検出には体重をかけた足のレントゲンが必要ですが.剖検の結果.棘は一般に考えられているような足底筋膜痛の部位ではなく.足指屈曲部の起点に集中する傾向があることがわかりました。 治療：いずれの場合も保存療法を中心に.安静と機能療法.自己ストレッチ体操.ヒールパッド.装具靴.氷.NSAID.減量などを行う必要があります。 カスタムメイドの矯正靴とインソールは.第1中足趾節関節の背屈を減らし.足底筋膜の最大張力を軽減するのに役立つ。8週間後.足底筋膜ストレッチの効果は.アキレス腱ストレッチの効果に比べ良好である。 外科的治療：骨棘の除去よりも筋膜切開に限定される。 内視鏡検査は.回復時間が短く.76％まで有効であることから.ここ数十年で関心が高まっています。 腓腹筋のリリースは腓腹筋の萎縮がある患者さんに使用でき.81%の患者さんで痛みが軽減されました。