医師が糖尿病患者を診断し治療することで.糖尿病性足部などの合併症を予防できることが多いのです。 しかし.今になって問題点も見えてきました。糖尿病患者は傷が治りにくいとよく言いますが.具体的にどのような原因があるのかはほとんど教えてくれません。 以下.糖尿病足の専門医がいくつかの要因について簡単に説明します。 a. 高血糖の状態では.白血球が有害な細菌を巻き込んで殺す能力が低下するため.傷口が細菌感染しやすくなり.時には感染が傷口の周辺組織まで拡大し.傷が大きくなって治癒が困難になることがあり.糖尿病足の発生はこのプロセスに関連しています。 次に.高血糖の人の場合.血糖コントロールがうまくいかないと.傷口で血小板が過剰に凝集してしまうことがあります。 この血小板の凝集は.傷口の止血には良いのですが.実は傷の治りには良くありません。 3つ目.つまり体内の細胞はマクロファージです。 マクロファージは.血管新生因子やコラーゲン刺激因子などを産生し.創傷治癒を促進する上で重要な役割を担っています。 しかし.血糖値が上がるとマクロファージが減少し.複雑な反応が起こり.最後には治りにくい傷になってしまう。 もちろん.これは人によく理解されないかもしれません。 第四に.血管病変の問題である。 特に罹病期間が長く.高齢で血糖コントロールが悪い患者さんでは.下肢の末梢血管疾患.具体的には血管の動脈硬化.狭窄.あるいは閉塞を伴うことが多く.下肢の酸素飽和度が低下し.その場合.十分な血液供給ができないため傷口が遅くなるか治らないこともあります。 第五に.神経障害の問題である。 下肢のしびれ.脱力感.痛み.感受性の低下などに悩む患者さんは多く.その多くは下肢の神経障害によるものです。 神経障害は.外的刺激に対する下肢の脱力.自覚のない傷の出現.発見しにくい二次的な傷の損傷などを引き起こし.治癒に影響を及ぼすことがある。 運動神経など一部の神経機能は.筋肉組織の伸縮を補助することができ.創傷治癒に役立つと思います。 しかし.病巣がなくなった後は.機能が失われ.治癒にも影響が出ます。 もちろん.これに加えて.不適切なケアや取り扱い.患者さんの全身状態.血圧や血中脂質.心理的要因など.創傷治癒に影響を与える要因はすべて存在します。 ですから.患者さんが予防やケアの方法を徹底できるように.私たちは日々の科学を徹底しなければなりませんし.それでも傷は早く治るのです。