心房細動の発生率は.前駆症候群集団で30％.一般集団で3〜4％である。心房細動前駆症候群に対するカテーテルアブレーションの適応と有効性は確立されているが.心房細動を合併した心房細動前駆症候群では.心房の急激な興奮が前方に伝わると血行動態の乱れや心室細動.心停止.死亡などに至ることもあるため.WPWに対するバイパスアブレーション後に心房細動に対するカテーテルアブレーションを行うか.オカルトバイパスに対するアブレーションを行うかは明確に定義されておらず.多くの研究で部分的上室性頻拍が しかし.この結論は完全には正しくなく.心房細動患者がどのような年齢や危険因子であればインターベンションを必要としないのかは明らかではない。 そして最近.Europace誌に発表されたBorregaardらがこれらの疑問のいくつかに答えてくれた。 この研究は.前刺激症候群後の術後心房細動の予後と発生率を評価することを目的としたもので.362人のWPW患者をレトロスペクティブに分析し.3610人の健常人を対照分析としている。 この研究では.心房細動前駆症候群患者と一般住民の死亡率に差はなかったが.バイパスアブレーション後の心房細動の発生率は心房細動前駆症候群患者で対照群より有意に高かった（HR：4.77.CI：3.05-7.43）。 この研究ではまた.アブレーション前の心房細動の有無（HR：4.66.CI：2.09-10.41）と50歳以上の年齢（HR：9.79.CI：4.29-22.36）は.興奮前症候群患者におけるバイパスアブレーション後の心房細動発症の独立した危険因子であったが.アブレーション前のバイパスの解剖学的位置とは関連していなかった。 心房細動の併発率は左側バイパス患者よりも右側バイパス患者で高いことが判明したが.この研究では検証されなかった。 第2に.2群の患者における術後心房細動の発生のKM図である。 赤が一般集団.青が心房細動前駆症候群の患者である。 Dagresらは発作性心房細動を合併したバイパス患者において.バイパスアブレーション後の心房細動の再発率が最大20％であることを示した。 一方.Derejkoらはバイパスアブレーション後の再発率は19％であることを示した。 心房細動を合併した興奮前症候群の患者において.バイパスアブレーション後の心房細動の発生率が依然として高いのはなぜか？ その理由は何であろうか？ この論文では.心房細動前駆症候群では心不全.高血圧.心臓弁膜症.虚血性心疾患.先天性心疾患などの罹患率が一般集団よりも比較的高く.そのため心房細動の再発と関連している可能性があることが示されている。 しかし.これらの因子を補正しても心房細動の発生率は高いままであり.その理由をさらに検討する必要がある。 Derejkoらは.心房細動を合併した心房細動前駆症候群のバイパスアブレーションが成功した後でも.心房のリモデリングを促進する肺静脈の役割は続いていることを明らかにした。 有効な肺静脈の呼気期間は有意に短く.肺静脈の心房伝導の遅延が心房細動をさらに誘発する可能性がある。 これまでの研究で.バイパスアブレーション後の心房細動の発生は.特に50歳以上の患者では加齢に関係することも示されている。 中国のYi-Gang Liが2013年にCMJに発表した研究では.心房細動を合併した興奮前症候群29例に対して.バイパス＋心房細動アブレーション（n=19）とバイパスのみのアブレーション（n=10）の2つの異なるインターベンションを行った。 平均追跡期間20ヵ月で.心房細動の再発率はバイパス＋心房細動アブレーション群（2/19.11％.p＜0.05）が対照群（5/10.50％）より有意に低かった。 両群間で手技前のベースラインデータに差はなかったが.この試験のサンプルサイズは小さすぎ.無作為化されておらず.厳密なフォローアップが欠けていたため.この試験で得られた知見はさらに検討される必要がある。 心房細動の病因は複雑であり.興奮症候群患者においてバイパスアブレーションのみか.バイパスアブレーションと心房細動アブレーションを併用するかという問題に対する具体的な答えを示す国内外のガイドラインはなく.また明確な答えを示す研究もない。 結論として.発作性心房細動とバイパスを合併した患者において.50歳未満の患者ではバイパスアブレーションで厳重に経過観察することが現在推奨されているが.50歳以上で危険因子の多い患者では.患者の希望を考慮して心房細動とバイパスの同時アブレーションが適切であろう。