甲状腺はどこにあり.どのような働きをしているのでしょうか？ 甲状腺機能異常とは？ 実は.私たちの首の真ん中には.紫色の蝶のような形をした臓器があり.それが甲状腺なのです。 甲状腺は体の代謝を調節する重要な内分泌器官で.女性の生殖機能にも影響を与えます。 甲状腺機能の異常は妊娠可能な年齢の人に多く.女性では男性の4～5倍と言われています。 甲状腺機能に異常がある場合.女性は月経障害.妊娠の可能性の低下.妊娠の悪影響.そして場合によっては子孫の健康への長期的な影響を経験する可能性が高くなります。 甲状腺は.甲状腺ホルモンを分泌することで体の新陳代謝をコントロールしていますが.甲状腺ホルモンが過剰に分泌されると.子供の頃からほとんどの人が知っている「甲状腺機能亢進症」.通称「デカ首病」と呼ばれる状態になります。 ビッグネック」になると.首が太くなり.食欲も旺盛になり.感情豊かになりますが.それでも意外と細いんです。 甲状腺機能低下症は.一般に甲状腺のホルモン分泌が十分でない場合に起こり.後者について知っている人は少ないでしょう。 一般に.甲状腺機能低下症の症状は.食欲がなくなる.元気がなくなる.冷える.一日中落ち込むなど.甲状腺機能亢進症の症状とは逆のものです。 しかし.これらの症状は特殊なものではなく.体内の多くの副健康状態に酷似しているため.張本人のように自分が病気であることに気づかない患者も少なくない。 上記の臨床的甲状腺機能亢進症や臨床的甲状腺機能低下症とは別に.女性の甲状腺機能検査で臨床診断基準を満たさないものがあり.「潜在性甲状腺機能亢進症」「潜在性甲状腺機能低下症」と呼ばれることが多いです。 内分泌学者たちは.「潜在性甲状腺機能低下症」の発生は.精神的ストレスと強い関係があると考えています。 “潜在性甲状腺機能低下症 “はどのような結果をもたらすのか？ 潜在性甲状腺機能低下症の女性は妊娠率が非常に低く.臨床的に不妊である可能性があり.たとえ妊娠しても早期に流産する可能性が高いことが研究で明らかになっています。 甲状腺機能低下症は臨床的に無症状であり.見過ごされやすいため.自然流産の病歴がある患者には定期的な甲状腺機能検査が不可欠であることに注意することが重要です。 不妊症の女性における甲状腺機能低下症の発症率は.卵巣不全で40.0％.排卵障害で15.4％と有意に高いことが報告されています。 25,756人の妊婦（うち404人が甲状腺機能低下症.15,689人が正常）の調査を行ったところ.早産のリスクが正常妊婦の2倍であることが判明した。 また.甲状腺機能低下症の妊婦は.うつ病（産後うつ病を含む）になることもあります。 妊娠中の甲状腺機能低下症は.胎児の神経発達に直接影響し.知能の低い赤ちゃんが生まれる可能性があります。 甲状腺機能の臨床的な異常としては.甲状腺ペルオキシダーゼ（TPO〜AB）やサイログロブリンTG〜ABが陽性で.甲状腺機能検査が正常な甲状腺自己免疫疾患があります。 この疾患は出産年齢の女性の5〜8％を占め.原因不明の不妊.流産.再発流産.早産.産後甲状腺炎を生じさせます。 不妊クリニックに初めて受診した女性438人と.年齢をマッチさせた正常な生殖能力を持つ月経のある女性100人を対照群として行ったある研究では.不妊女性の甲状腺自己免疫疾患の相対リスクは.正常女性の2.25倍であることが示された。 すべての妊婦に甲状腺機能のスクリーニングをルーチンに行うかどうかは.まだ議論の余地がある。 妊娠後はサイロキシンの需要が増えるため.出生前の甲状腺機能検査が正常な方でも機能異常が起こる可能性が指摘されており.治療が手遅れになる8～10週の妊婦健診で甲状腺機能異常が発見される患者さんも少なくないそうです。 妊娠中の甲状腺疾患の診断と管理に関する2012年の最新の中国のガイドラインでは.甲状腺機能のスクリーニングを行うことを提案している：高リスク群は.甲状腺自己抗体陽性.I型糖尿病.その他の自己免疫疾患.不妊女性.BMI>40の女性.30歳以上の女性.流産または早産の既往がある人と定義される；高リスク妊娠におけるスクリーニングでは依然として30～80％の過小診断率がある；全妊娠集団に対するスクリーニングはスクリーニングなしよりも好ましいとされる 妊娠前のスクリーニングと妊娠8週以前のスクリーニングが推奨されます。 甲状腺機能低下症や甲状腺機能低下症が胎児の脳の発達に及ぼす不可逆的な影響の潜在的脅威は.妊娠を準備しているすべての女性において甲状腺スクリーニングを定期的に行うことを保証するものであり.妊娠女性は妊娠診断時に甲状腺機能のスクリーニングを定期的に受け.妊娠中は厳密にモニターすべきとの見解でほとんどの専門家が一致しています。 最後に.甲状腺機能異常の治療について説明します。 妊娠中に軽度の甲状腺機能亢進症に耐えられる場合は.一般に抗甲状腺薬は必要ありませんが.重症の場合は.プロピルチオウラシルを通常量150〜300MG/D.タバゾールを15〜30MG/D使用し.甲状腺機能亢進症のコントロール後は徐々に減量することが可能です。 これは.妊娠中の薬物使用によるリスクを回避できるという利点がありますが.妊娠前に放射性ヨウ素の使用を中止してから6ヶ月が必要で.妊娠3～6ヶ月が手術の時期です。 臨床的甲状腺機能低下症と診断されても.レボチロキシンを定期的に服用すれば.普通に仕事や生活をすることができますので.あわてる必要はありません。 レボチロキシンの補給が流産と早産の発生を有意に減少させることが2つの小規模な研究で示されました。 臨床的なサブオプティマルリスク妊娠（危険因子には甲状腺疾患の家族歴.甲状腺機能低下症の兆候や症状を持つ甲状腺機能異常歴.1型糖尿病.その他の自己免疫疾患）.貧血.コレステロール上昇.不妊.習慣性流産.早産歴がある女性もそれなりの治療を受ける必要があることに注意する必要があります。 甲状腺機能低下症の治療は.妊娠前はTSH＜2.5MIU/Lにコントロールし.妊娠後はレボチロキシンを25〜30％増量し.週に2日増量し.妊娠中はダイナミックにモニターし.出産後は妊娠前のレベルまで減らし.出産後6週間はレビューと用量調整を行うべきであるというものである。 結論として.甲状腺は感情の臓器であり.慢性的なストレスは甲状腺疾患の引き金となります。 したがって.甲状腺機能異常の予防には.適時にストレスを解消することを学ぶことが必要です。 かつてはヨウ素欠乏が臨床的あるいは潜在的な甲状腺機能低下症の重要な原因となっていましたが.ヨウ素添加塩の普及により.この問題は解決されました。 しかし.ヨウ素添加塩を日常的に摂取していることや.沿岸部で魚介類や海藻類をよく食べることも.甲状腺に負担をかけ.病気の引き金になることがあるのです。 また.女性はその生理的特徴から男性よりも甲状腺機能低下症になりやすく.生殖期は甲状腺機能低下症になりやすい時期です。2012年の妊娠中の甲状腺疾患の管理に関するガイドラインでは.妊娠中のヨウ素の摂取推奨量は.過剰：尿中ヨウ素500UG/L以上.ヨウ素過剰で胎児に甲状腺機能低下症を発症.ヨウ素不足は胎児の神経発達に影響.妊娠中の通常食に加えて毎日ヨウ素150UGの補充が必要.とされています。 ヨウ素欠乏は胎児の神経発達に影響を及ぼすので.妊娠中は通常の食事に加えて1日150UGのヨウ素を補給する必要があります。