編集後記：
2019年の最新のがん統計によると.中国では毎年393万人が新たに悪性腫瘍を発症しており.すべてのがん患者の背後には.その人だけの人生があるのです。
第26回全国がん予防・治療啓発週間において.テンセント医学辞典は「命の光」をテーマに特別企画し.がん下の実話を記録し.がん予防・治療の科学的知識を共有し.「命の光」の力を伝えています。
2020年1月15日.中国医学科学院附属癌病院の深セン病院の手術室で.13時間に及ぶ「生死をかけた綱引き」が行われた。
手術は肝胆膵外科部長の呉建雄教授が担当し.手術台に横たわる患者は非常に大きな中心性肝癌の患者であった。
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「マラソン」手術の後.医療スタッフ全員がずぶ濡れになって座り込んでしまった。
手術に携わった若い医師たちは.”この手術は非常に危険で.患者が簡単に出血してしまうことを皆知っているが.呉監督がいれば怖くはない。”と語っている。
事の発端は.手術した患者である林氏にあった。
肝臓にラグビーボールほどの腫瘍を持つ男性.治療のため北京へ
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林さんは61歳.福建省出身です。
2019年11月のある日.突然.腰と腹部に激しい痛みを感じ.近所の病院に行くと.肝臓にラグビーボール大の15cmの腫瘍が発見されました！。
そして.画像診断の結果.腫瘍は悪性でステージIIIの肝臓がんであることが判明しました。
結果が出たとき.林氏は一瞬にして怖気づいた。 同行した息子は.幸いにももっと落ち着いていた。 いろいろと問い合わせた結果.息子はすぐに父親を北京に飛ばし.医師の診断を仰いだ。
監督の呉建雄は.林さんを見て.彼が過度に不安がっていることを知り.彼を落ち着かせ.テストに向かう途中もおしゃべりをしていました。 何気ないことだが.それが林さんの心を温め.治療に対する自信を取り戻させた。
検査結果を受けた呉部長は.林さんの体を悪性度の高い.増殖の早い.巨大な肝細胞癌と判断したのである。
術前の患者さんの画像。土気色部分が腫瘍.緑灰色部分が肝臓
（出典：病院提供）
すぐに手術で切り取ると.腫瘍の再発や転移を引き起こす可能性が非常に高いのです。
そこで.病院内の他科の専門医と合同で集学的な診察を行い.林さんの特殊なケースに対応した手術計画を立案しました。
1.肝癌細胞は急速に増殖し.いつ破裂してもおかしくない状態であった。
また.激しい運動や胃への衝撃などの外力によって破裂が起こり.大量出血を起こすこともあります。 腫瘍の組織を縫い合わせることができず.出血を止めることができないため.命にかかわることがあります。
破裂のリスクを減らすために.Lam氏は手術前に肝動脈インターベンションを受け.腫瘤を縮小させました。
（肝細胞癌のインターベンション治療：肝動脈化学灌流塞栓療法）
（肝細胞癌のインターベンション治療：肝動脈化学灌流塞栓術）
2.周術期の栄養サポート療法を強化し.治療過程では中医学的変調を補う。
3.術後補助免疫療法または標的薬物療法を適宜実施する。
いつ破裂してもおかしくない腫瘍.13時間の手術で「地雷」を除去
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ところが肝動脈インターベンションから1ヵ月後.林さんの体内の腫瘍は15cmから22cmに大きくなっていた！という予想外の審査結果が出たのです。
腫瘍の自然破裂のリスクは.再び大きくなっています。
“これ以上待てない！” 呉は.林に「いつ爆発するか分からない地雷を.すぐに手術で取り除いた方がいい」と提案した。
この腫瘍の大きさを手で示す呉ディレクター
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（出典：病院提供）
しかし.この時すでに呉院長は.深センの中国医学科学院がん病院肝胆膵外科で科長を務めるために北京から到着していたのである。
そこで.林さんは再び深圳に飛び.呉ディレクターと握手して.”どんな手術プランでも構わない.君を信じよう！”と言ったのだそうです。
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また.呉は「力を合わせれば必ず治る」と安心させた。 ストレス能力や免疫力を高めるためには.精神的に良い状態で.自信を持つことが必要です。”
呉監督は手術のリスクも承知していましたが.長所と短所を比較検討した結果.この選択がすでに林さんにとって最良の選択であり.手術後の5年生存率は約40％です。
ラグビーボール大の腫瘍を取り除くには.手術のリスクが非常に高くなります。 医師によっては放射線治療などの保存療法に頼ることもありますが.広範囲な放射線治療は肝臓に大きなダメージを与え.後々全身の代謝機能に影響を及ぼす可能性があります。
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“腫瘍が治って.体が衰えてしまうのは困ります。”
すでに1月に入っていたが.呉院長は厳重な術前診断の後.林さんが新年に帰国できるよう.できるだけ早く手術を受けられるよう手配した。 すべてが準備万端だった。
この極めてハイリスクかつ困難な手術は.中国医学科学院附属癌病院深圳病院の呉建雄院長と車旭教授（肝胆膵外科部長）が担当しました。
手術中の呉建雄監督（右から2番目）.チェ・シュウ監督（左から1番目）とチームの皆さん
（出典：病院提供）
手術が始まりました! 外科医は.非常に大きな中心部の肝臓がんを切除すると同時に.切断端の破裂した血管を修復する必要がありました。
映画に出てくる爆弾処理班に例えると.爆弾を取り出すために赤と青の配線を何本も切らなければならないのです。
22cmの腫瘍は.それぞれの肝門の重要な血管のほとんどを侵しているため.わずかなミスでも致命的な出血を起こす可能性があるのだそうです
そのため.担当する外科医には.血管の周りを慎重に移動するような細心の注意が必要だったのです。
それに加えて.手術の期間が長いので.激しい体力勝負でもあります。
作戦は午前9時から午後10時までの13時間に及びました。
影のないランプの下で.呉ディレクターの青い帽子の縁は汗で濡れ.目は充血していた。
二人の偉人の力を結集して.林さんの手術は大成功を収めた。
最終的に切り取られた巨大な腫瘍は.このようなものでした。
肝切除後標本
（出典：病院提供）
手術後1日目には食事ができるようになり.2日目には床を歩けるようになり.7日後には無事退院し.旧正月を家族で過ごすために息子さんと一緒に家に戻りました。
退院前の肝胆膵外科医と患者さん
（出典：病院提供）
呉院長は林氏に対し.手術後はインターベンション治療.標的治療.任意免疫療法.漢方薬による補助治療が必要であり.合理的かつ包括的な治療により治癒率を高め.QOLを向上させたいとの考えを示しました。
肝臓がんの早期発見には.症状を見るよりも身体的な検査が有効
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このケースでは.林さんは20年以上前からB型肝炎にかかっており.これが肝臓がんの主な原因となっています。
人の肝細胞は.B型肝炎ウイルスによってダメージを受けた後でも.修復・再生を続けることができます。 しかし.再生の過程で繊維組織の硬節ができ.長い目で見ると肝硬変になる可能性があります。
また.修復の過程で一部の肝細胞が悪性化することがあり.このようにして肝がんが発生することがあります。
（肝臓疾患への3つのステップ）
（肝臓疾患への3つのステップ）
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「B型肝炎→肝硬変→肝がん」のプロセスを「肝がんへの3ステップ」と呼びます。 しかし.B型肝炎の患者さん全員が肝臓がんを発症するわけではありません。 また.喫煙.アルコール.アフラトキシンなどの他の要因の役割もあるようです。
Lam氏は30年のベテランの喫煙者であり.タバコの多臓器への発がん作用も無視できない。
なぜ.劉さんは胃痛が進んでいることがわかったのでしょうか？
腫瘍が大きくなり.局所の肝包囲網を引き伸ばすと.初めて「肝痛」が出現します。通常は右側腹部に漠然とした痛みがあり.後に鋭い刺すような痛みがありますが.その時は中期から後期になることが多いようです。
林さんの息子さんは.「父は以前から健康そうだったので.健康診断を怠っていた」と話しています。 いきなり進行したがんが見つかるとは思っていなかったので.とても気後れしてしまったそうです。
ここで.みなさんにも一言:
定期的な健康診断はとても大切です。
特にB型肝炎の患者やキャリアで高齢の方は.肝機能.αフェトプロテイン.肝臓超音波検査などの項目を中心に.年に一度は検診に行くことをお勧めします。
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平日に検診を受けず.症状が出るのを待ってから医者に行ったのでは手遅れです!
がんの治療.心臓よりも病気の治療が重要
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“人は往々にして.まず病気で倒れるのではなく.悪い心で倒れるものだ！”
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“悲しまないで.きっと良くなる！”
“大丈夫.治療薬はたくさんありますよ！”
この3つの言葉は.呉監督が患者さんに最もよく言う言葉です。
患者さんから電話番号を聞かれたとき.呉院長は迷わず電話番号を預けるそうです。
こうした患者からの電話やメッセージには.手術中や相談中を除き.返信する時間を捻出し.患者の感情を落ち着かせ.根気よく質問に答えるようにしている。
彼はよく若い医師にこう言います。
「がん患者さんは.うつ状態になることが多く.治療に対する自信や人生に対する意欲を失っています。 患者さんにいつもお世話になっていることを伝え.医師と患者さんの相互信頼をもっと高めなければなりません。”
そして.腫瘍の患者さんには.もっと心温まる励ましを受けて.回復への自信を取り戻しながら.適時の診療と定期的な治療を受けていただきたいと思います！(笑)