腰椎椎間板ヘルニアの手術の目的は.神経根や馬尾神経の圧迫を取り除くことであり.神経の圧迫を取り除くことが手術の中心的なステップとなります。 臨床的には.多くの研究により.症状が再発したり.しびれが残ったりすることはありますが.術後の痛みが大幅に緩和される患者さんが大多数であり.総合的な効果は信頼できると結論づけられています。 (なぜしびれが生じるのか？) ⑷ 痛みの軽減は早く明らかであるが.しびれが生じ.全身のしびれが和らぐのが遅くなることがある。 (なぜしびれが生じるのか？ 痛みとしびれはどちらも神経刺激の徴候であるが.術前は痛みがより鋭く.しびれは隠されていることが多いが.術後は痛みがすぐに改善し.しびれはゆっくりと改善するため.術後はしびれが現れる。 もちろん.これにはもっと難解な神経生物学的説明があるのだが.素人には理解しにくいかもしれない)。 しかし.その程度は術前より軽く.通常は徐々に緩和される。 (なぜか？ これは一般的な組織損傷修復の特徴で.手術後の神経組織には通常.水腫の過程があります。ちょうど足首を捻挫した時のように.その時は痛みもそれほど強く感じず.腫れもそれほどひどくないのですが.一晩経つと腫れがひどくなり.点状出血が現れることがあります。同じように手術後の神経組織も.通常1週間ほどで水腫が目立つようになり.症状が繰り返されます しかし.浮腫が徐々に治まるにつれて.症状も徐々に和らいでいきます)。 まず.なぜ症状が完全に緩和されないのでしょうか？ 現在の医学的研究によると.おそらく以下のような原因が考えられる。 (1)長期にわたる神経根の圧迫により.不可逆的な慢性病理学的変化が生じている。これは簡単に例えると.針金で木をねじったときにできるコブのようなものである。 したがって外科医は.神経圧迫による慢性的で不可逆的な病理学的変化を避けるために.適切な時期に手術するように注意する。 (2) 術後に神経根の周囲に瘢痕が形成され.減圧部位の組織が瘢痕修復されることで.神経根と周囲組織の癒着が生じること。 局所的な瘢痕形成を軽減するアプローチはいくつかあるが.その結果は満足のいくものではなかった。 現在では.早期の挙脚運動が局所瘢痕癒着の予防と軽減に役立つと考えられている。 第二に.このような問題は手術後も続くので.手術は無意味なのでしょうか？答えはノーです。 第一に.非外科的治療と比較すると.手術は通常.下肢の症状や不快感をより早く.より大きく改善し.再発の可能性も5～10％とはるかに低い。 第二に.手術は安全で.合併症の発生率も低く.麻痺や歩行不能になる可能性もはるかに低い。 第三：巨大な突出で馬尾に損傷がある場合は.生活の質に深刻な影響を与える失禁を避けるために.やはりできるだけ早く手術を受けることをお勧めします。 最後に.あなたの場合.手術を受けるべきか保存的治療を受けるべきかについては.主治医との十分なコミュニケーション（主治医があなたの不快感や現在の仕事生活への影響.治療の必要性を理解すること）と.治療の選択を主治医に委ねるのではなく.あなたが治療に積極的に関与することが必要です。 また.治療の選択を主治医に任せたり.手術を拒否したりするのではなく.積極的に治療に参加してください。