前立腺の切除または前立腺摘除に対する外科的アプローチはさまざまであり.治療する疾患のタイプ.患者の特徴.および外科医の臨床経験によって異なる。 症候性前立腺肥大症（BPH）に対する手術は.閉塞の原因となっている腺組織（遊走帯）を除去することからなる；前立腺包皮（周辺帯）はそのまま残すべきである。 前立腺の摘出は.前立腺が非常に大きくない限り.通常.経尿道的に行うことができる（TURP）。 前立腺が大きい場合は.腹部を切開する開腹前立腺摘除術が必要である。 前立腺は.膀胱からのアプローチ（恥骨上前立腺摘除術）または恥骨下腔からのアプローチ（恥骨後前立腺摘除術）のいずれかで処理できる。 前立腺肥大症の術式にかかわらず.術後も前立腺がんを発症するリスクがあるため.年1回のPSA検査と直腸診を継続することが重要です。 前立腺がんの手術では.前立腺を全摘出します。 この手術は根治的前立腺摘除術と呼ばれ.膀胱頸部と尿道を吻合します。 根治的前立腺摘除術は.術者の好みに応じて.恥骨後アプローチまたは経会陰アプローチで行うことができる。 尿失禁はまれな合併症であるが.あらゆる種類の前立腺摘除術後にしばしば壊滅的な影響を及ぼす。 この合併症の病因を理解し.この合併症を予防・治療するためには.関連する解剖学的構造および男性における排尿コントロールの生理学的構造を理解することが鍵となる。 正常な排尿コントロール機能には.安定した膀胱と無傷の膀胱頸部/尿道括約筋機構が必要である。 過活動膀胱による尿失禁は切迫性尿失禁と呼ばれ.膀胱の出口が弱くなったことによる尿失禁はストレス性尿失禁と呼ばれ.膀胱が伸びすぎたことによる断続的な尿漏れを伴う尿閉は溢流性尿失禁と呼ばれます。 ストレス性尿失禁は.神経障害や外科的損傷のない男性では非常にまれです。 男性の排尿をコントロールするメカニズムは.かつては恣意的に内括約筋と外括約筋に分けられていた。 内括約筋は実際には括約筋ではなく.単に膀胱頸部.前立腺.尿道近位部の平滑筋の総称です。 これらの組織は.すべての前立腺摘除術で切除されます。 外括約筋は前立腺の遠位部.尿道の膜状部分にあります。 内視鏡検査では.精嚢に隣接するすぐ遠位側で確認できる。 外括約筋は.収縮性の尿道粘膜層.尿道平滑筋.尿道横筋.および尿道起立筋からなる。 前立腺摘除術の際にこの構造を損傷すると.ストレス性尿失禁を引き起こす可能性がある。 TURPまたは開腹前立腺摘除術後の尿失禁はまれで.文献に報告されている発生率は0.5～3％である。 精嚢をTURPの際の目印とすることで.精嚢の遠位部の切除を避けることができる。 解剖学的異常（局所進行前立腺がんや過去の放射線療法のため）や神経疾患（パーキンソン病.重症筋無力症など）を有する患者は.尿失禁のリスクが非常に高くなる。 長期にわたる膀胱頸部閉塞を有する患者は.ある程度の強制的な尿道不安定性を有する可能性が高く.術後に切迫性尿失禁を引き起こす可能性がある。 切除が不完全であったり.強制尿道の収縮が弱かったりすると.術後の尿閉や切迫性尿失禁につながる可能性がある。 前立腺摘除後に起こる尿失禁の治療を必要とする患者のほとんどは.根治的前立腺摘除術を受けている。 実際.患者の大多数は術後初期にある程度の尿失禁を示す；尿失禁症状は通常.術後数ヵ月以内に消失する；したがって.術後少なくとも6ヵ月間は侵襲的な治療を行うことは根拠がない。 持続性尿失禁の発生率は.研究の方法や失禁の定義の違いにより.大きなばらつきがある。 最近の一連のレトロスペクティブなデータ解析では.一般に失禁の発生率は5～10％で.重度の失禁を経験する患者は5％未満であると報告されている。 患者アンケートに基づく分析では.50％以上の患者がある程度の失禁を有しており.25％の患者が重度の失禁を有していることが示唆されている。 根治的前立腺摘除術後の尿失禁を避けるためには.手術手技が極めて重要である。 術中に尿道の長さをできるだけ確保することが.外尿道括約筋を温存する鍵である。 尿失禁は吻合部の瘢痕や狭窄と関連することが多いため.膀胱尿道の吻合を慎重に行うことも重要である。 神経を温存する外科的アプローチは尿失禁の発生率が低いことが示されているが.これが神経血管束を温存するためなのか.より正確な外科的操作が排尿制御を容易にする役割を果たすためなのかは明らかではない。 尿失禁はしばしばインポテンスと関連しているが.これは術中の神経損傷に関連しているか.術後の患者の性欲減退のためである。 患者の特性は重要である。というのも.若年患者は高齢患者と比較して尿失禁の発生率が低いからであり.これはおそらく後者の方が組織の強度と組織の適応性が低いためである。 機能的尿道の長さが短い患者も尿失禁のリスクが高い可能性がある。 前立腺摘出術後の尿失禁患者全員の評価は.詳細な病歴聴取と身体診察から始めるべきである。 病歴の重要な要素には.尿漏れの原因.程度.期間.以前に受けた治療の種類.現在の排尿症状が含まれる。 患者が根治的前立腺摘除術を受けている場合は.現在の前立腺がんの状態（最近のPSA値および補助療法を含む）を明らかにすることが重要である。 腹部検査では膀胱の膨張を確認し.直腸触診では腫瘍再発の徴候がないか注意する。 外性器および会陰部の検査では.長時間の湿潤による皮膚剥離の徴候に注意する。 膀胱鏡検査は.患者の症状を引き起こしている可能性のある吻合部狭窄.膀胱結石.膀胱腫瘍.縫合部の残存の有無を評価するためにしばしば用いられる。 これらの所見がある場合は.これらの合併症を治療し.後日再評価する必要がある。 外科的治療法を行う前に.画像ウロダイナミクス検査を行うべきである。 これらの検査により.尿失禁の程度.膀胱頸部閉塞の除外.括約筋欠損の有無.強制尿道不安定症の発現を確認する。 まれに.単純な強制尿道筋不安定症による尿失禁があるが.これは内科的に治療可能な状態である。 前立腺摘出術後の尿失禁の治療は.失禁の期間と重症度によって異なる。 初期治療は.患者の懸念に対処し.ケーゲルトレーニングを行うことが適切である。 切迫性尿失禁や溢流性尿失禁を除外するために.持続性尿失禁を評価する必要があります。 軽度のストレス性尿失禁は.а-アドレナリン作動薬による治療に反応することがある（まれに）。 しかし.大半の患者は外科的治療を必要とする。 現在.男性のストレス性尿失禁の治療法として認められている手術法には.経尿道的コラーゲン注入と人工尿道括約筋（AUS）の設置がある。 コラーゲン注入は.尿漏れがそれほどひどくない患者には有効かもしれないが.大半の患者では複数回注入しても結果は期待外れである。 AUSの挿入は.重度の尿漏れのある患者や.すでに他の治療を受けて失敗した患者に勧められることが多い。 長期的な排尿コントロールは良好であるが.器具の操作には器用さが要求される。 加えて.機械的故障.尿道萎縮.尿道びらん.感染などのため.何度も再手術が必要となる。 前立腺に対する放射線療法をすでに受けている患者は.特に合併症の影響を受けやすい。 尿道球懸垂はもう一つの優れた治療法である。 この方法は機能的に大きな改善をもたらし.球根尿道を圧迫して外性器を乾燥させながら適切な排尿を可能にする。 最初に報告された成功率は.非放射線治療患者において85％であった。 手術を希望しない失禁患者には.尿パッド.おむつ.陰茎スリーブカテーテル.陰茎クリップを使用することができる（Cunningham）。 この論文で報告された症例は1年前に根治的前立腺摘除術を受けており.経過観察のみで改善したとは考えにくい。 この患者のPSA検査および直腸診所見では.腫瘍の再発は認められなかった。 膀胱鏡検査では.膀胱頸部の拘縮は認められなかった。 画像診断によるウロダイナミクスでは.バルサルバ漏出圧が50cmH2Oと低下し.膀胱容量は正常であり.剥離性不安定症の所見はなく.ストレス性尿失禁の存在が確認された。 失禁の重症度にもかかわらず.患者は経尿道的コラーゲン注入療法を選択した。 3回の注入治療後.尿漏れの程度は一時的（1～2週間）にしか改善しなかった。 患者は.症状改善のために勃起不全の治療を希望している。