肩関節の慢性痛は発症率が高く.特に50歳前後の中高年を中心に多くの人を悩ませています。 肩関節の慢性痛が起きたら.後遺症を残さないためにも.病院に行って病状をしっかり把握し.標準的な治療を受けるべきです。 ここで注意点ですが.一般的な整形外科医や関節外科医では.最適な診断や治療のアドバイスが得られない可能性があるため.相談に行く際は大きな病院で.肩関節を専門とする医師に診てもらう方が良いでしょう。 それでは.一般的な痛みの原因と治療法についてお話ししましょう。 五十肩：五十肩は肩の痛みの最も一般的な原因の一つで.一次性五十肩.二次性五十肩.外傷性五十肩に分けられます。 一次性五十肩は女性に多く.両側性に発症します。 中高年がなりやすいので.一般的に「50肩」と呼ばれ.医師によっては「五十肩」と呼ぶこともあります。 この病気は通常1〜3年で自然に治りますが.中には機能的な制限を受ける患者もいます。 五十肩は多くの場合.無症状で発症しますが.偶発的な出来事によって増悪することが多く.肩関節の持続的な痛みとして現れることが多く.夜間痛みで目が覚めて眠れない患者もいます。 その後.関節の可動域が徐々に狭くなり.特に頭の上を動かしたり.手を背中側に伸ばしたりすることが困難になり.重症例でも動かせなくなります。 五十肩」に対しては.できるだけ早期に適切な治療を行い.病気の経過を短くし.痛みを和らげる必要があります。 この病気は.主に手術以外の治療で.痛みを和らげたり.肩関節の機能を回復させるためのリハビリを行ったりします。 非外科的治療が効果的でない患者が少数であれば.肩関節鏡検査を実施し.ほとんどの患者は機能を回復することができます。 肩関節インピンジメント症候群：肩関節インピンジメント症候群の発生率も高く.外反インピンジメント.内反インピンジメントなどに分けられます。 最も一般的な肩のインピンジメントは肩峰下インピンジメントで.これは外反インピンジメントの一種であり.時に腱板損傷を伴います。 五十肩と同様.この疾患は中高年に多く.両者の区別が難しいこともあります。 臨床症状としては.肩の痛み.夜間痛.患側に寝ることができない.患肢の脱力などがあります。 ほとんどの患者は.生活習慣の改善.患肢の安静.鎮痛のための薬物療法.理学療法.適度な機能訓練など.定期的な保存的治療を必要とする。 現在のところ.関節鏡視下肩峰減圧術がこの疾患の治療の「ゴールドスタンダード」であり.手術効果も良好です。 腱板損傷：肩関節インピンジメント症候群と併発することがある。 腱板は肩関節を安定させ.運動させるための重要な構造で.4つの腱からなり.最も傷つきやすいのは棘上筋腱です。 臨床症状は痛み.脱力感.こわばりなど.インピンジメント症候群と似ていますが.脱力感はインピンジメント症候群よりも強いことがあります。 治療はインピンジメント症候群と同様で.ほとんどの患者は保存的治療で改善しますが.関節鏡治療は保存的治療が無効な場合にのみ考慮されます。 運動に対する要求が高い患者では.早期に手術を行うことも可能である。 この手術は腱を縫合しなければならないため.インピンジメント症候群の治療よりも費用が高くなります。 IV.退行性肩関節炎.肩鎖関節炎.上腕二頭筋長頭腱炎など：退行性関節炎は.関節の老化やひずみと解釈でき.多くは初期の外傷による二次的なものである。 体重を支えることがないため.肩関節の退行性関節炎は下肢に比べれば少ないですが.珍しいことではありません。慢性的な肩の痛みが緩和されずに続く場合は.関節炎を除外するためにX線写真を撮る必要があります。 退行性肩鎖関節炎と診断された場合.運動をあまり必要としなければ.ほとんどの患者は保存的治療によって症状を改善させることができます。治療にあまり反応しない患者の中には.関節鏡視下手術を受ける必要がある場合もあり.痛みが悪化し続け.肩の機能が著しく制限されるような重症例では.人工肩関節置換術が必要となります。 肩鎖関節炎の診断は.理学的検査.X線検査.MR検査などで確認でき.保存的治療で軽快することがほとんどですが.重症例では関節鏡視下手術や発育手術が可能で.高い確率で良好な成績が得られます。 上腕二頭筋長頭腱炎は理学的検査とMRで診断でき.保存的治療でほとんどの患者は軽快する。 一般的に手術は必要ないが.肩関節の他の手術が必要な部位と組み合わせる場合は.腱も一緒に治療することができる。 第五に.石灰沈着性腱板炎：この疾患の発生率は低くないが.明らかな症状を呈する患者は一部に限られる。 その臨床症状は肩関節の痛みと肩関節の二次的な可動性の低下である。 症状の程度と期間によって.急性期.亜急性期.慢性期に分けられます。 急性期は.突然の激しい肩関節痛.夜間の明らかな痛みとして現れる。 X線写真を撮ると.腱板に石灰化した病巣が確認できます。 ほとんどの患者は.薬物鎮痛.理学療法.局所ホルモン注射.生活習慣の改善などの保存的治療で軽快する。 症状の悪化が続く患者には.低侵襲で術後の回復が早く.慢性的な肩の痛みや二次的な五十肩のリスクを減らすことができる肩関節鏡検査を受ける必要があります。