I. 進行がんはなぜ痛みを生じるのか？ 1.腫瘍関連痛：腫瘍の直接浸潤による局所組織の圧迫.骨や他の組織への腫瘍転移によるもの。 2.抗腫瘍治療関連痛：手術.外傷性検査手術.放射線治療.細胞毒性化学療法薬治療後によく起こる。 非腫瘍性因子の痛み：その他の併存疾患.合併症.その他の非腫瘍性因子による痛みを含む。 痛みの害とは？ 疼痛はがん患者に最もよくみられる症状の一つであり.がん患者のQOLに深刻な影響を及ぼす。 進行がん患者の痛みの発生率は約60％～80％で.その1/3は激しい痛みを伴う。 がん性疼痛が緩和されない場合.患者は非常に不快に感じ.不安.抑うつ.疲労.不眠.食欲不振などの患者の症状を引き起こしたり.悪化させたりする可能性があり.患者のQOLに深刻な影響を与える。 第三に.がん患者は痛みに耐えなければならないのだろうか。 長い間.医師も患者もその家族も.がん患者は痛みに耐えるべきであり.モルヒネの適用を恐れ.中毒を恐れ.副作用を恐れ.痛みを我慢すべきであると考え.がんの痛みに対する概念を根本的に変えてこなかった。このような概念のために.多くのがん患者が大きな痛みに耐えて人生の最後の旅を終え.QOLが極めて悪くなっている。このような誤った概念を根本的に変えなければならない。 がん患者には鎮痛治療を求める権利があり.医療者には患者の苦痛をコントロールし.がん患者が苦痛を感じることなく.尊厳と質の高い生活を送れるように努力する義務がある。 IV.がん患者に対する薬理学的疼痛治療の原則は？ WHOの「がん疼痛に対する3段階疼痛緩和治療のガイドライン」によると.がん疼痛に対する薬理学的疼痛緩和治療の5つの基本原則は以下の通りである：1.経口投与。 2.ラダーに従って薬剤を投与する。 つまり.患者の痛みの程度に応じて.強さの異なる鎮痛薬を的を絞って選択すること。 3.オンタイム投薬。 鎮痛薬を決められた間隔で定期的に投与すること。 時間を決めて投与することで.安定した有効な血中濃度を保つことができる。 現在.放出制御薬の臨床使用は広まりつつあり.疼痛緩和の基本として放出制御オピオイドの使用が重視されている。 個別化された薬剤投与。 患者の状態やがん疼痛緩和薬の投与量に応じて.個別に薬剤投与計画を立てることを指す。 5.具体的な内容に注意すること。 鎮痛剤を使用する患者を注意深く観察し.鎮痛の程度と体の反応を観察し.患者の生活の質を向上させるために.薬剤の副作用をできるだけ減らすために.時間内に必要な措置を講じることである。 V. がん患者に対するモルヒネの投与量に制限はありますか？ モルヒネおよびその類似薬は癌性疼痛の治療に一般的に使用されており.疼痛コントロールのために癌患者に適用されるモルヒネの量に制限はない。 つまり.モルヒネは必要に応じて投与され.がん疼痛を十分に緩和するという目的を達成するためには.必要なモルヒネの投与量に制限はありません。 モルヒネはがん患者にとって中毒性があるのでしょうか？ モルヒネに対する人体の感受性は個人差が大きく.ごく少量で痛みを和らげることができる患者さんもいれば.同じ効果を得るためにもっと大量に使用しなければならない患者さんもいます。 薬は少量から徐々に使用し.痛みが十分にコントロールできるまで継続的に調節する必要がある。 がん疼痛治療にモルヒネ様薬剤を使用することによって中毒を起こす現象は.実際には極めてまれであることが証明されています。 モルヒネ製剤の副作用は？ モルヒネの副作用には主に便秘.吐き気.嘔吐.眠気.かゆみ.めまい.尿閉.せん妄.認知障害.呼吸抑制などがあります。 便秘を除けば.オピオイドの副作用のほとんどは一時的なもので.我慢できるものである。 VIII.なぜダルコラックスはがん患者の疼痛緩和に勧められないのですか？ ダルコラックスは鎮痛効果に乏しく.作用時間が短く.長期投与による蓄積毒性が高いため.がん患者へのダルコラックス鎮痛療法は推奨されていません。