1.真性尿失禁の一般的な原因は？ 真性尿失禁の一般的な原因は.重症膀胱炎.結核性膀胱炎.乳児尿失禁などです。多発性硬化症などの膀胱痙攣を引き起こす特定の神経疾患もこのタイプの失禁として現れることがあります。 受動的真性尿失禁の一般的な原因としては.子宮脱.膀胱頸部の運動異常.出産による尿道括約筋の損傷.過度の尿道拡張.前立腺切除後.臍帯尿管瘻.異所性尿管開存などが挙げられます。 月経のある女性によく見られる臨床例の多くは.このストレス性尿失禁です。 充満性尿失禁の患者さんは.尿道括約筋そのものに異常な損傷があるわけではなく.前立腺肥大症や尿道狭窄.脊髄消費などの神経原性病変.また脊髄損傷の初期の脊髄ショック期など.さまざまな疾患による尿道閉塞が一般的な原因となっています。 2.尿閉とは 尿閉とは.膀胱に尿が溜まってうまく排出できない状態をいいます。 尿閉には.その発生経緯により.急性と慢性の2種類があります。 一般的な原因は.尿道の炎症.尿道結石.腫瘍.前立腺肥大症.膀胱開口部の線維化など.さまざまな原因による膀胱より下の尿路の閉塞である。 また.脊髄損傷による神経因性膀胱も慢性的な尿閉の原因としてよく知られています。 異なる原因を診断する際には.それぞれの疾患の特徴に応じた鑑別診断に注意する必要があります。 尿道障害の場合は排尿時の痛みを伴う尿道痙攣.前立腺障害の場合は進行性のものが多く.膀胱障害の場合は頻尿.尿意切迫.排尿痛などの膀胱刺激症状を伴うことが多く.結石の場合は排尿時の尿流の中断につながり.姿勢を変えたりジャンプしたりすると緩和することがあります。 膀胱尿道造影検査や膀胱尿道鏡検査は.尿道損傷や膀胱障害の特定に有用です。 神経学的検査.ウロダイナミック検査.筋電図検査は.神経因性膀胱の診断に有用である。 3.膀胱刺激症状とは？ 膀胱刺激症状とは.頻尿.切迫感.排尿痛などの症状を指します。 排尿の回数が異常に増えることを頻尿.排尿時に切迫感を感じることを切迫排尿.排尿時に痛みを感じることを疼痛排尿と呼びます。 一般に.正常な人は日中に3〜5回.夜間に0〜2回排尿しています。 日中の排尿回数も.水分摂取量や気候.個人の生活習慣によって変化しますが.夜間の排尿回数は一般的に一定なので.夜間排尿回数の増加の方が臨床的な意義が高いと言えます。 膀胱の炎症で最も多いのは.非特異的膀胱炎です。 また.尿路結石.腫瘍.異物.前立腺肥大症.下部尿路閉塞.前立腺炎.小水疱炎などが膀胱の刺激症状として現れることがあります。 4.尿道症候群とは 尿道症候群（URS）とは.女性によく見られる下部尿路症状で.明らかな頻尿.切迫感.排尿痛.排尿困難などの尿路刺激症状が現れるが.一般に全身症状はなく.腰痛.上部尿管点.肋骨.腰椎点のない圧迫痛.腎臓部の打診痛はない。 中尿の臨床検査は.白血球数は増加しないかわずかに増加し.通常10/HP未満.反復尿細菌培養コロニー数10×107/L（105/ml）未満。 症状は2〜3日後に徐々に消失できることがほとんどだが.再発しやすい。 本症の病因は不明で.一部は病原感染.他は非感染である可能性がある この症候群の原因は不明である。 泌尿器科疾患や男性生殖器疾患では.痛みを伴う症状がよく見られます。 確定診断のためには.詳細な病歴聴取と身体検査が必要です。 まず.痛みの場所.性質.程度.放散痛の有無.放散先.他の随伴症状の有無などをお伺いします。 腎臓の疾患では.腰痛や心窩部痛が起こり.漠然とした鈍痛や膨満感（腫瘍.水腎症.腎結石など）.鋭い激痛や疝痛（腎臓や腎盂の急性敗血症性感染症.腫瘍組織が腎門近くの神経根に侵入する進行性腎腫瘍.遊走腎の場合の急性腎結節捻転など）などがあります。 疝痛は.一般的に様々な疾患による急性骨盤・尿管閉塞による痙攣を伴います。 結石や血栓が尿管を通過すると.下腹部.会陰部.内股などに広がる激しい疝痛を起こすことがあり.臨床的には腎疝痛と呼ばれる。 また.腎臓周辺の痛みには.腎臓自体に障害がなく.他の部位（前立腺障害.外陰部障害.女性骨盤内臓器障害など）から反射的に起こる反射痛というものがあります。 また.片側の腎臓に障害があると.腎臓-腎臓反射により反対側の腎臓にも痛みを感じることがあります。 有痛性膀胱疾患は.通常.恥骨上部に限局しており.炎症.結石.閉塞.膀胱の過緊張などが原因で.漠然とした痛み.膨満感を感じることがあります。 しかし.膀胱の炎症が膀胱壁の粘膜下層や筋層にまで達すると.激しい痛みを生じることもあります（例：間質性膀胱炎.重症結核性膀胱炎）。 また.進行した膀胱腫瘍や内尿道付近の腫瘍では.激しい痛みや不快感のほか.頻尿.尿意切迫.排尿困難などを伴うことが多く.時には陰茎頭部への放散を伴うこともあります。 尿道.前立腺.精嚢には.急性・慢性炎症.結石.尿道狭窄.前立腺炎.精嚢炎などが存在するため.痛みの特徴が異なることが多いのです。 一般に.尿道の痛みはよりはっきりとした局在性を示し.前立腺や精嚢の痛みはあまりはっきりしないことが多く.放散痛を伴うこともあります。 睾丸の急性・慢性炎症.外傷.腫瘍.捻転.精索静脈瘤などが原因で.睾丸やその周辺に痛みを伴う症状が出ることがよくあります。 急性精巣上体炎.睾丸炎.急性精巣捻転.外傷などは通常より強い痛みを生じますが.精索静脈瘤は腫れや違和感が少なく.精巣腫瘍は初期には通常痛みを生じません。