1.腎性高血圧とは 腎臓の実質的な病変や腎動脈の病変によって起こる異常な高血圧を腎性高血圧といい.原因によって体積依存性高血圧とレニン依存性高血圧に分けられる。 腎実質病変による高血圧の大部分は容積依存性高血圧である。 原因は.水やナトリウムの貯留.体積膨張が関係しており.血中のレニンやアンジオテンシンII濃度の上昇は主因ではありません。 レニン依存性高血圧は.腎血管疾患や少数の実質的な腎性高血圧に多く.レニン—アンジオテンシン—アルドステロンの異常分泌が原因である。 この場合.脱水症状に対して利尿剤を投与しても血圧はコントロールされず.腎単位の血流低下によるレニン分泌の増加を招き.結果として血圧が高くなる。 上記の2種類の腎性高血圧は共存し.時には互いに変容することもあります。 2.正しい腎臓の触診の仕方 腎臓は.主に両手で触診して調べます。 検査中.検者は患者の右側に位置し.右手は患者の右四分肋.左手は腰部後方に置き.右手を徐々に腹腔内に深く押し込みながら.左手で腹部後壁を前方に押し出すようにして患者の呼吸に注意します。 これは.腎臓を調べるために両手を動かして行うものです。 左腎を触診する場合.左手は患者の体の前面に回り込み.左手の掌で患者の左腰部を押さえ.右手の掌は左四分胸郭の上に乗せ.指を少し曲げて指先は肋骨弓の下に入れることができる。 その後.腎臓も同様に検査します。 正常な腎臓は腹膜の裏側に両側からあり.触診は困難である。 右の腎臓は左より低いので.細長い人の中には右の腎臓の下極が触知されることがあります。 深呼吸時に腎臓の2分の1以上が触知できる場合.腎臓が脱出したとみなされる。 腎臓を触診する際には.腎臓の大きさ.形.硬さ.表面の状態.可動性に注意する必要があります。 正常な腎臓は.表面が滑らかで鈍い丸みを帯びていて.しっかりとした弾力性があり.浮遊感があるのが特徴です。 腎臓に触れると.吐き気のような不快感がある。 3.腎臓と尿管にそれぞれそのツボがある 結石や急性炎症など上部尿路の病変は.健康診断で圧迫痛のある部分を発見することができます。 腎結核.腎膿瘍.腎盂腎炎などの疾患は.第12肋骨と脊椎の角の頂点にある肋骨隆起の点.または第12肋骨と大腰筋の外縁の角の頂点にある肋骨腰部の点で触知できることが多いです。 急性化膿性炎症.結核.結石などの尿管の病気では.上・中尿管点の圧迫痛を生じることがあります。 前者は扁平臍の高さの腹直筋の外縁にあり.後者は前上腸骨稜と恥骨結合を左右に結ぶ線が作る垂直線の交点にあり.これは尿管が骨盤に入る位置に相当する。 4.正しい膀胱の触診の仕方 正常な成人は.膀胱が空の状態では触診することができません。 膀胱に150ml以上の尿がある場合のみ.恥骨の上に触診することができます。 膀胱の触診は.通常.片手でのグライド法で行います。 患者さんは仰向けの状態で.脚を曲げた状態で寝かせます。 検者は.右手で臍から恥骨に向かって触診する。 膨張した膀胱は.押せない嚢胞性の腫瘤で.形は横長の楕円形または球形.恥骨の後ろに下縁が隠れて触知できない.膀胱を押すと尿が出る.カテーテルで消失する.などです。 膀胱は.卵巣嚢腫や子宮など.恥骨上部にあるいくつかの腫瘤と鑑別する必要があります。 膀胱の大きな腫瘍は.腹壁が薄く柔らかいときに両手で触診することで.恥骨結合の後方に触知することができます。 麻酔を併用することで.膀胱腫瘍の範囲.質感.可動性をより正確に推定することができます。 女性の場合.検査者は片方の手を腹部に当て.もう片方の手を患者の膣に入れる。 男性の場合.手はそれぞれ腹部と直腸に当てます。 5.恥骨上部の打診の鑑別診断は.膀胱が尿で満たされているときに.恥骨上部の打診を見つけることができます。 ただし.女性の場合.妊娠した子宮や子宮筋腫.卵巣嚢腫などもこの部分に見られることがあり.鑑別が必要です。 排尿やカテーテルで濁りが消える場合は.膀胱が膨張していることが原因です。 腹水も尺骨上部に混濁帯を生じますが.膀胱と同じ形ではありません。 腹水の打診帯の上端は臍に向かって凹んでいるが.膨張した膀胱の打診帯の上端は膀胱に向かって凸であり.鑑別に用いることができる。