乾癬は.再発しやすい慢性炎症性疾患で.炎症は頭皮を含むすべての皮膚タイプに現れ.手足の爪や関節にも及ぶことがあります。 乾癬の臨床的重症度を評価する方法として.病変の体表面積.病変の大きさと重症度指数.治験責任医師による総合評価などがより一般的に受け入れられています。 最も単純なものは体表面積病変評価法で.体表面積の3％未満を軽度.3～10％を中等度.10％以上を重度とし.体表面積の1％は患者の手のひら1枚分の面積程度とされています。 中等度から重度の尋常性乾癬.関節症性乾癬.膿疱性乾癬.紅皮症性乾癬は.いずれも全身性の薬物療法が必要です。 以下.一般的に使用されている全身用薬について簡単に説明します。 1.ビタミンA 1943年に合成ビタミンAが発表されて以来.ビタミンAおよびその誘導体は皮膚科治療の新しいマイルストーンとなった。 乾癬の体系的治療に最も有効なレチノイドはアバスチンで.遺伝子転写の調節を通じて表皮細胞の増殖・分化や炎症過程を制御し.紅斑性鱗屑の減少や肥厚性プラークの薄層化を実現します。 適応症は.膿疱性乾癬.紅皮症.中等症から重症の尋常性乾癬です。 主な副作用は.皮膚乾燥.迷走神経炎.脱毛症.血中脂質の増加.肝障害などです。 すべての経口レチノイドは催奇形性を有するため.妊婦および3年間避妊できなかった女性には禁忌である。 アベロックスからアベロキサートへの変換を防ぎ.本剤の半減期を延長し.体内への蓄積を長くするために.本剤投与中および投与中止後2カ月間は禁酒とする。 メトトレキサートは.ジヒドロ葉酸還元酵素の阻害剤で.DNA合成を阻害することにより.ケラチノサイトや免疫反応細胞の増殖を抑制し.炎症を改善します。 1971年にFDAが乾癬の治療薬として承認し.全身性膿疱性乾癬.紅斑性乾癬.関節症性乾癬.中度から重度のプラーク乾癬などの適応を有しています。 主な副作用は.消化器系の反応（食欲不振.悪心.嘔吐.下痢.腹痛）.肝機能障害.肺障害.完全血球減少などで.投与中は血液や肝機能を定期的にチェックする必要があります。 禁忌は.妊娠・授乳期.重篤な肝疾患.アルコール依存症などです。 安価で.週1〜3回の服用で済むのが利点です。 3.生物学的製剤 2002年に米国FDAがエタネルセプトを関節症性乾癬の治療薬として承認して以来.生物学的製剤の開発ブームが到来している。 現在.中国で販売されている.あるいは販売予定の生物製剤は.エタネルセプト.インフリキシマブ.アダリムマブ.ウステキヌマブで.すべて注射剤です。 主な感染性副作用は.上気道感染症.鼻咽頭炎.副鼻腔炎.インフルエンザであり.主な非感染性副作用は.紅斑.そう痒.疼痛.腫脹等の注射部位の局所反応で.通常3～5日間持続します。 禁忌は.活動性の感染症（結核を含む）.腫瘍.うっ血性心不全.薬剤成分に対する過敏症などです。 生物学的製剤の長所は.毎日投与する必要がないこと（エタネルセプトは週1～2回.インフリキシマブは6～8週に1回.アダリムマブは2週に1回.ウステキヌマブは12週に1回）.短所は高価であること.重篤な有害事象（死亡例含む）が報告されていることである。 アザチオプリン 尋常性乾癬.関節症性乾癬に使用できる。 副作用として.脱毛.発疹.骨髄抑制（白血球減少.血小板減少.貧血など）.消化器系の反応.精子や卵に対する何らかの障害.長期適用による催奇形性.発がん性などがあります。 5.シクロスポリンは.主に他の従来の治療法では効果が不十分な患者さんに使用されます。 通常2〜4ヶ月の短期間適用し.一定期間ごとに投与を繰り返し.最大1年間の連続投与が可能で.Picoの適用量（5mg/kg/d未満）を厳守します。 主な副作用は.高血圧.肝・腎毒性.神経障害.二次感染.腫瘍.消化器反応.歯肉過形成.多毛症などで.その重症度は投与量や血中濃度に関係します。 投与中は血圧.血球数.クレアチニンをモニターすること。 6.抗生物質 上気道感染に関連して発症した点状乾癬の患者には.発症初期にペニシリン系またはエリスロマイシン系の抗生物質を系統的に投与し.細菌感染の原因物質を除去する必要があります。 7.漢方薬 乾癬の漢方診断には.血熱風熱型と血淋風燥型があります。 血熱風重型は.清熱解毒.涼血散風が望ましく.複方清大カプセル（錠剤）.郁金陰気錠.陰気陵.陰気パンチ.桂枝圓.陰虚散顆粒.陰虚散錠などの形で使用することが多いです。 瘀血や風の乾燥には.血行を良くし.血を養い.風を取り除くことが望ましく.一般的には瘀血を追い出し.血行を良くし.乾燥を潤し.痒みを和らげる「血の道」が用いられます。 主な単剤・単体の漢方薬としては.雷公湯.昆明山海湯.白韶総糖.甘草甘草湯.グリチルリチン酸.プソラレンなどがあります。 すべての漢方薬は.使用中の血液検査や尿検査.肝臓や腎臓の機能などを厳密に観察する必要があります。 結論として.外用薬と同様に.全身性乾癬治療薬にも様々な選択肢があり.医師の監督と監視のもとで適用する必要があるのです。 近年.全身性乾癬治療薬は急速に発展していますが.重症の乾癬患者さんでは.治療中止後に再発するリスクがあることを患者さんは再認識してください。