勃起不全に陥ったゲイの中には.病院に行くのが恥ずかしかったり.医者に行くのが面倒だったりするため.薬局でバイアグラ（Viagra.PDE5阻害薬の一種で小さな青い錠剤）を買うが.錠剤を使ってもまだ「硬く」ならない人がいる。 何が起こっているのだろうか？ 勃起障害の原因は複雑で.通常は多因子性です。 勃起は神経内分泌の調節下にある複雑な血管活動であり.神経.内分泌.血管.陰茎海綿体.心理的要因の緊密な連携が必要であり.全身疾患.栄養.薬の影響を受けることを理解することが重要である。 1.原疾患を治療しなければ.服用するだけ無駄である！ EDを治療する前に.基礎疾患.素因.危険因子.潜在的な原因を明らかにし.精密検査を受け.適切な治療方針を決定する必要があります。 2.服用しても心理的ED？ 精神性ED.薬剤性ED.生活習慣の乱れによるEDの場合.もともとの問題に対処しなければ.服薬中は効果があっても.服薬を中止すると勃起不全が再発することがあります。 特に心理的なED患者は.自分自身が不安.うつ病になりやすく.薬を使わないでいると.また勃起不全になり.悪循環を悪化させ.治療に対する自信を失います。 3.バイアグラを服用する時.”硬くなる “ために注意してください！ 小さな青い錠剤を服用する前に.より良い結果を得るための注意事項を理解することが重要である。 経口服用後1～2時間後に.良好な勃起を誘発し維持するのに十分な性的刺激が必要ですが.100％効果があるわけではなく.ED患者に対する総合的な有効率は80％程度です。 いくつかの誤解：(1)時間の概念「小さな錠剤」は.他の薬と同様に.経口投与後.血中濃度に達するまでに一定の時間がかかり.シルデナフィルを例にとると.消化管で吸収されるまでに約30～60分かかり.効力の持続時間は4～6時間である。 性行為の理想的な時間は服用後1～4時間であり.時間コントロールがうまくいかないために効果に影響が出る患者も多い。 (2)十分な性的刺激 多くの人は.薬さえ飲んでいれば勃起すると思っていますが.実はそうではなく.薬を服用した後.十分な性的刺激がないと薬の効果が発揮されません。EDの治療は.ただ薬を飲めば何でもいいというわけではなく.「前戯」をしっかりする必要があるので.奥さんの協力が不可欠です。 ただソファーに座って新聞を読んでいるだけでは効果はありません。 (3)不十分な服用量 多くの男性は.「小さな錠剤」に依存するようになるのを恐れたり.健康に悪いのではないかと考えたりして.勝手に服用量を減らしてしまう。 実際には.薬の効果を確実なものにし.使用者に性的自信をつけさせるために.最初の2-3回は「全量」を服用することが望ましい。 心理的要因による勃起不全の患者には.最終的に薬を使用せずに性交を成功させることができるようになるまで.用量を徐々に減らすことができます。