疫学調査により.脳卒中の発生・進展には多くの要因が密接に関係していることが判明しています。 脳血管疾患の危険因子は.年齢.性別.遺伝.人種など介入できないものと.高血圧.糖尿病.心臓病など介入できるものに大別される。 疫学的研究により.脳血管疾患の発症率や死亡率は危険因子の介入により減少することが明らかになっており.脳血管疾患の危険因子を十分に理解することは.脳血管疾患の予防と治療のための重要な前提条件となります。 脳卒中は年齢と性別が重要な危険因子であり.年齢と脳卒中発症率は正の相関があり.55歳以降は10年ごとに1倍以上発症率が上昇するといわれています。 (2) 遺伝：脳卒中の家族歴や遺伝的素因がある場合があります。 父親と母親の両方に脳卒中の既往があると.その子供の脳卒中のリスクが高くなります。 (3）人種：脳卒中の発症率や死亡率は人種によってかなり差があり.45〜55歳の黒人の脳卒中死亡率は白人の4〜5倍である。 中国や日本などのアジア諸国は.いずれも脳卒中の発症率が高い。 (1）高血圧：脳卒中の最も重要かつ独立した危険因子であり.収縮期または拡張期血圧の上昇は脳出血または脳梗塞のリスクと正相関し.線形に相関する。 収縮期血圧160mmHg以上.および／または拡張期血圧95mmHg以上の慢性高血圧で.小動脈にヒアリン沈着.微小梗塞.微小動脈瘤形成が起こると.脳卒中の相対リスクが通常より約4倍高いことが研究で明らかになっています。 17の国際的な降圧試験の結果.約5万人の患者を対象とした系統的な降圧治療により.脳卒中の発症率が38％.致死的脳卒中が40％減少することが明らかになりました。 米国では1960年から1995年の間に脳卒中死亡率が60％減少したが.これは系統的な降圧治療と関連していた。 (心臓疾患：心臓弁膜症.非弁膜症性心房細動.冠動脈疾患.心筋梗塞.僧帽弁逸脱.心臓粘液性腫瘍.あらゆる原因による心不全など様々な心臓疾患が.TIA（一過性虚血発作）および虚血性脳卒中の発症を増加させています。 虚血性脳卒中の約75％は心臓病と関連しており.効果的な予防により脳血管障害の発生を抑制することができます。 心房細動の有病率は年齢とともに増加し.65歳以降の有病率は5.9％と言われています。 高齢者を含め.抗凝固療法に禁忌のない心房細動患者には.脳卒中予防のためにワルファリンの使用が推奨される（2）心臓弁膜症：特に僧帽弁狭窄症は脳卒中の重要な危険因子であり.脳卒中予防のためにワルファリンの使用を推奨する。 また.左心房拡張は脳卒中の危険因子でもある。 (心電図上の左室肥大は脳卒中のリスクを2倍.心不全は脳卒中のリスクを4倍増加させる。 心臓カテーテル治療や血管内治療では.それぞれ0.2%.0.3%のリスクがあり.心臓手術前後の脳卒中の発生率は約1%です。 また.ペースメーカーや高周波アブレーションなどでは.脳塞栓などの合併症を引き起こす可能性があります。 (3）糖尿病（Diabetes mellitus）は虚血性脳卒中の独立した危険因子である。 耐糖能異常または糖尿病の患者では.一般集団と比較して脳卒中のリスクが指数関数的に増加する。 糖尿病患者は.脳動脈硬化.高血圧.肥満.高脂血症.虚血性脳卒中などのリスクを抱えています。 キャピタル・スチールの約2万人の糖尿病患者を対象とした疫学調査によると.虚血性脳卒中の有病率は糖尿病群が非糖尿病群の3.6倍であるが.出血性脳卒中の有病率は対照群と有意差がなく.高血糖が脳卒中後の脳障害を悪化させることが明らかになった。 高血糖は.酸素親和性の高い糖化ヘモグロビンを増加させ.組織の酸素供給を低下させます。 (4）一過性脳虚血発作（TIA）または脳卒中の既往：これも虚血性脳卒中の重要な危険因子であり.脳梗塞患者の20％.完全脳卒中患者の30％にTIAの既往があり.TIA患者の約1/3は遅かれ早かれ脳卒中を発症しています。 頸動脈造影検査では.TIA患者において頭蓋内の頸動脈始動プラーク形成と狭窄がしばしば認められ.頸動脈内膜剥離術はTIAの再発を抑え.脳卒中を予防する可能性があります。 (5) 高脂血症.高フィブリノゲン血症：これらは高血圧や冠動脈疾患の重要な危険因子であり.脳卒中と密接な関係があるため.脳卒中の危険因子として扱う必要があります。 (6) 喫煙とアルコール：喫煙は虚血性脳卒中のリスクを約2倍高め.喫煙量と正の相関があります。 禁煙後2～4年で脳卒中のリスクが減少するという研究結果があります。 喫煙は血液の粘度を高め血液量を増加させ.ニコチンが交感神経を刺激することで血液を収縮させ血圧を上昇させることがあります。 アルコール依存症患者では.脳卒中の発症率が一般人の4-5倍になり.出血性脳卒中のリスクも著しく高まります。 スウェーデンで.高齢者15,077人を対象に.アルコール摂取量と脳卒中死亡率の関係を20年間追跡調査したところ.769人が脳卒中で死亡し.そのうち574人が虚血性脳卒中で死亡した。 少量のアルコール摂取は虚血性脳卒中にあまり関係せず.多量のアルコール摂取は高血圧に密接に関係し.急性アルコール中毒者の最近の脳卒中発生率は65.3%であることがわかった。 アルコール摂取は.小動脈のけいれんを引き起こし.脳卒中を促進する可能性があります。 (7）肥満と生活習慣の乱れ：肥満の人は高血圧.糖尿病.高脂血症などになりやすい。フラミンガムは.標準体重を30％オーバーすることが脳梗塞の独立した危険因子となると考えている。 運動不足.身体活動の低下.不適切な食事（塩分の摂取量が多い.肉や動物性油脂の摂取量が多いなど）.薬物乱用.イライラなどの悪い生活習慣。 さらに.感染症.眼底動脈硬化症や無症状の頸動脈雑音.血液疾患や血液レオロジー異常による血栓症予備軍も脳卒中と関連があるとされています。 (8) 経口避妊薬：虚血性脳卒中を起こしやすい。 避妊薬中のエストロゲンが.凝固第VIII.IX.X.プロトロンビン.血小板数.凝集を増加させ.フィブリノゲンを増加させ.赤血球の変形能を低下させ.全血粘性を増加させて血流を遅くし.内膜過形成を起こして血栓を引き起こす可能性があると考えられる。 (9) ホモシステイン血症：虚血性脳卒中と正の相関.血中葉酸・ビタミンB12と負の相関 ビタミンB6.ビタミンB12.葉酸の補給は血中ホモシステイン濃度を低下させる。