関節リウマチ（以下.リュウマチ）は.慢性進行性の関節症を伴う自己免疫疾患で.年齢に関係なく発症しますが.8割は35歳から50歳の間に発症し.男女比は約1：3と女性に多くみられます。 つまり.妊娠可能な年齢の女性がかかりやすいということです。 疑問点1：妊娠に影響があるのでは？ 妊娠すると症状が悪化するのでしょうか？ 病気そのものが妊娠する能力に影響を与えることはほとんどなく.54～90％の症例で妊娠後に改善されます。 多くの人が言う「妊娠すれば治る」というのは.こういうことなのです。 しかし.残念ながら緑膿菌感染者のほぼ全員が産後6〜8カ月以内に再発・増悪する（多くは産後1〜4カ月以内に再発する）。 したがって.この病気には妊娠のメリットがあるにもかかわらず.妊娠には慎重であることが重要です。 一方では.子癇前症や妊娠高血圧症候群のリスクを高め.早産や帝王切開を増加させ.胎児の苦痛や胎児発育制限のリスクを高める可能性があります。 関節リウマチが活動的で.発熱.貧血.血管炎.心肺障害などの重度の関節外症状を伴う場合は.当面の間妊娠を避け.定期的に抗リウマチ剤治療を行う必要があります。 一方.関節リウマチの治療に用いる薬は.妊婦や胎児に影響を与える可能性があるため.妊娠に悪影響を与える薬の使用は.妊娠が可能になる前に十分な期間.中止することが重要です。 お悩み2：リウマチの薬が胎児に与える影響とは？ 関節リウマチの治療に用いられる抗リウマチ薬には.主にグルココルチコイド.非ステロイド性抗炎症薬.疾患修飾性抗リウマチ薬.生物学的製剤の4種類があります。 私たちの知る限り.ホルモン剤の催奇形性は少なく.NSAIDsは妊娠初期に使用すると胎児の先天性奇形や流産のリスクが低く.妊娠後期に使用すると動脈管開存症などの合併症のリスクがあるとされています。 したがって.リウマチのある妊婦.特に妊娠初期と後期にはNSAIDsの使用を厳しく制限しなければならず.すべてのNSAIDsを出産6-8週間前.できれば妊娠32週で中止する必要があります。 メトトレキサートとレフルノマイドは胎児に影響を与えるか流産につながるため.妊娠中は禁忌とする。サラゾスルファピリジン自体の催奇形性のリスクは少ないが.葉酸の合成を阻害し.胎児の神経管や心血管系の発達障害.口腔奇形につながる可能性があるという。 エタネルセプト.インフリキシマブ.アダリムムなどの生物学的製剤の催奇形性リスクは.上市されて間もないこと.ヒトの妊娠に関するデータが少ないことから.不確かなものです。 質問3：出産を控えている場合.現在レプト髄膜炎の治療で服用している薬のうち.どれをどれくらいの期間.服用を中止した方がよいですか？ メトトレキサートやレフルノミドなどの細胞毒性免疫抑制剤は.白亜紀患者が妊娠する前に中止しなければなりません。 メトトレキサートは組織内に広く沈着し.肝臓に最大116日間蓄積されるため.妊娠前4ヶ月間は少なくとも中止し.妊娠終了まで葉酸の補給も必要です。 Leflunomideの半減期は約2週間で.その活性代謝物は広範な腸肝循環に関与し.消失するまでに2年を要します。 したがって.既にレフルノミドを服用している患者において.妊娠前に本剤を中止することは不十分であり.妊娠前に血中濃度を測定し.0.02mg/l以上であれば.ビリルビシンを11日間服用して本剤を体外に排泄することが望ましいとされています。 その後.2週間の間隔で少なくとも2回.血中濃度を再検査し.それでも十分に低くない場合は.再びコレスチラミンを服用することができます。 ビリアミン投与中止後.妊娠が成立するためには.少なくとも3回の月経周期が経過している必要があります。 疑問4：妊娠中に薬を飲む必要があるのか？ どんな薬を飲めばいいのですか？ 妊娠中は.患者さんの症状が治まるにつれて一部の薬を中止し.症状が完全に治まらない場合はプレドニンなどのホルモン剤を少量服用することも可能です。 プレドニゾンは胎盤を通過する際に.そのほとんどが胎盤で代謝され不活性化されます。 胎児における濃度は母体投与量の10％と非常に低いため.胎児への影響はほとんどありません。 ホルモン剤を長期間使用する場合は.十分なカルシウムとビタミンDのサプリメントを摂取する必要があります。 デキサメタゾンは.胎盤を大きく通過し.胎児に高濃度に達する可能性があるため.妊娠中の妊婦の風様症状のホルモン制御には使用しないことが重要であるとされています。 デキサメタゾンは.主に肺の成熟障害など胎児の障害の治療のために妊婦に使用されます。 また.妊娠初期にホルモン剤を大量に投与すること（体重1kgあたり1～2mgのプレドニゾンを1日に投与することに相当）は.胎児の口蓋裂のリスクを高める可能性があるため.避けるべきです。 妊娠中期から後期にかけてのホルモン剤の長期投与は.妊娠糖尿病.高血圧.水分・ナトリウム貯留.膜早期破裂.骨粗鬆症の発生率を高めます。 疑問5：出産後.母乳で育てられるのか？ いいえ.通常.出産後1〜4ヶ月以内に再発するため.特に授乳中の方は注意が必要です。 母乳育児は母親の再発リスクを高めるだけでなく.乳汁中に異なる濃度の抗リウマチ薬が含まれるため.赤ちゃんに悪影響を及ぼす可能性があります。 したがって.関節リウマチの妊婦さんは.出産後できるだけ早く受診し.関節リウマチを理解し治療計画を立てることと.抗リウマチ薬の母乳育児への影響を理解することが重要です。 ほとんどのNSAIDsは授乳中に使用できますが.新生児黄疸や核黄疸のリスクを高める可能性があります。 どうしても必要な場合は.半減期の短い薬（イブプロフェンなど）を使用するか.低用量のホルモン剤に切り替えるとよいでしょう。 ホルモンは母乳から微量に分泌されることがあり.母乳を介して摂取される薬の量も変化します。