1.MISSとは.外科手術に伴う組織の損傷を軽減するために特定の手術手技を用いることで.従来の開腹手術と同等以上の結果を確保しつつ.術後合併症の発生を抑え.より早い機能回復を促すものと定義されます。 MISSを効果的に行うためには.術者は事前に綿密な判断と計画を立てる必要があり.徹底した準備が術式とその結果に大きな影響を及ぼします。 この効果的な作業を通じて.外科医と患者さんの両方がMISSの潜在的な好結果の恩恵を受けることができるのです。 組織の損傷が少ない.出血や斑点が少ない.術後の痛みが少ない.術後の活動からの回復が早い.入院期間が短い.仕事や個人の日常生活への復帰が早い.などです。 最も重要なことは.手術アクセスの改善によるこれらの利益が最終的な結果に影響しないことです。手術結果は手術アクセスの大きさに関係なく.すなわち.開放手術アプローチと低侵襲手術アプローチは同じです。2 MISSの4つの柱：マイクロサージャリー技術.低侵襲手術アクセス戦略.画像およびナビゲーション技術.低侵襲脊髄手術器具および内視鏡手術。 4つの柱のうち.外科的アクセス戦略は臨床医が習得し熟練しなければならないもので.病巣がMISS手術の「標的」となり.術者は「標的手術」のために正確な経路を確立する。 切開の選択は通常.病変がターゲットとする部位の解剖学的特徴によって決定され.可能な限り小さなサイズで.かつ美的および機能的な意味合いを持つようにする。 標的部位へのアクセスは.病変の容易な視覚化.組織の潜在的な内腔の最大化.外傷の最小化と修復の容易化.および筋肉と腱の機能の維持を可能にする必要があります。 したがって.MISS手術では.病変部にどのような手術を行うかよりも.病変部にいかにして最も適切なアクセスを作るかが第一に考慮されます。 手術器具や光源.画像システムの大幅な改良により.「全内視鏡手術」はより低侵襲なアクセスを可能にし.顕微鏡よりも内視鏡を好む外科医が増えています3。 MISSの30年の歴史を振り返る：1990年代から.最初の10年間は.「いかに手術による外傷を減らすか」ということに研究の焦点が当てられました。 「2000年以降は.MISSの手術手技の改善と.それが期待される結果を達成できるかどうかに研究が集中している。 さらに最近の研究では.MISSの有効性を示すエビデンスに基づく医学的根拠をさらに評価することに焦点が当てられています。 4.AOSpineとMISSの4つの一般原則：4つの一般原則は.安定性.配列.機能.生物学です。 MISSの原則は必ずしもAOの原則と同じとは限りませんが.MISSの手術を行う際には考慮する必要があります。 MISSの手術では.「安定性と配列の回復」が.おそらくAOの原則の中で最も難しいものです。 それを達成するためには.しばしば特殊な器具のサポートや.低侵襲な手技の組み合わせが必要となります。 エビデンスに基づく観点からは.既存の持続的な不安定性がない限り.たとえ「すべり症」があっても.持続的な放射状の下肢痛と軽度の腰痛がある場合には.非癒合脊椎だけの低侵襲手術が有効です。 特に高齢の患者さんではそうです。 脊椎手術では.foraminoscopic手術が大きな進歩です 特殊な作業用チューブでヘルニア部分に直行し.神経を圧迫している髄核を除去することで緩和させるのです 外傷が少なく.痛みが少なく.回復が早いという利点があり.腰椎椎間板ヘルニアの治療法として好まれています!