低侵襲腰椎手術というと.多くの患者さんは「小さな針を刺すような手術をしない治療法」「低侵襲腰椎手術は.ある「小さな腰椎手術」の名称」と理解しています。 実は.低侵襲手術とは厳密には概念であり.従来の手術よりも患者さんにとって外傷が少なく.回復が早い手術の種類を医師が追求したものです。 例えば.腰椎椎間板の高周波焼灼術や椎間板内視鏡下腰椎椎間板ヘルニア除去術は.いずれも腰椎に対する低侵襲手術の一つです。 低侵襲手術の種類によって.手術の適応が異なります。 では.全身麻酔でステープルを使った手術は.やはり低侵襲なのでしょうか。 これは.当院の腰椎固定術から始まります。 腰椎固定術は.腰椎の変性不安定症に椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄症を合併し.後方除圧が必要な患者さんに対して.腰椎をできるだけ早く安定させるために.内固定と骨移植による固定術で.除圧によって腰椎の小関節を切除した患者さんに対して行われます。 腰椎固定術では.術後2～3日で床につくことができます。 後方椎間体癒合術（PLIF）は古典的な腰椎固定術ですが.PLIF手術では腰椎両側の傍脊椎筋を広範囲に剥離する必要があるため.術後に傍脊椎筋の脱神経や線維化がある程度起こり.腰痛や脱力として現れる.薄板や椎間下関節など両側の後部構造をより切除しなければならず.客観的に腰椎が弱くなるなどの制約があります 1982年.Harmsらは腰椎椎間体癒合術（TLIF）において.腰椎の後方構造を片側のみ弱め.一般に手術中に神経根を後退させる必要のない経椎間体アプローチを提案しました。 しかしながら.腰椎後方開放手術の欠点が依然としてTLIFの有効性に影響を及ぼしています。 腰椎固定術と並行して.2003年にFoleyが低侵襲性腰椎椎間体癒合術（MIS-TLIF）を発表し.低侵襲性脊椎手術の技術が初めて報告されました。 低侵襲TLIFは.従来のopen TLIFに比べ.さらなる利点がある。 低侵襲性TLIF手技では.椎間関節筋の骨膜下剥離を回避できるため.理論的には椎間関節軟部組織へのダメージが軽減されます。 低侵襲TLIFがopen TLIFより優れている点は.出血が少ない.平均在院日数が短い.術後合併症の発生率が低い.軟部組織へのダメージが少ない.などである。 通常.術後2日目には床につくことができ.5～7日で退院が可能です。 手術適応 腰椎辷り症（I° / II°） 腰部脊柱管狭窄症 腰痛を伴う椎間板ヘルニアの再発 椎間板切除術後の神経根圧迫を伴う孔狭窄 仮関節症 腰椎前弯症 円盤性腰痛 MIS TILF自体に明確な絶対禁忌はないが.相対禁忌は以下の通りである：多節（通常3節以上） 椎間板変性症 両側の硬膜周囲線維症 椎間孔に関節神経根が存在する場合.関節神経根はたまたま手術の入り口に位置しており.この神経構造を引き込もうとすると.永久的な神経損傷を引き起こす可能性がある 代表例 男性 80歳 14年前から両下肢にしびれあり.X線やMRIでは腰椎変性側弯.L3-5脊柱管狭窄.L3-5脊椎減圧症.MIS TLIF 手術.手術翌日退院.手術5日後退院.手術後2ヶ月で海外旅行経験あり。