全体としては.腰部の早期支持と保護.神経根癒着防止訓練.腰部筋の機能訓練.下肢筋の機能訓練.再発・再癒着防止が主な内容です。 最後に.もう2つの内容.1つは術後の薬の変更.もう1つは術後の症状に変動がある理由です。 一つは.低侵襲腰椎手術後は4～6週間の安静が推奨されています。 2週間は比較的厳重なベッド上安静。 その後.4週間は活動範囲を小さくする。 一般的な作業強度は術後4週間から出勤可能です。 運転手.教師.切符売り.料理人などは6週間必要です。 腰椎椎弓切除術では腰椎構造物は破壊されませんでしたが.ヘルニアによる元々の線維輪骨折は髄核ヘルニアを切除した後も残っていました。 以前.私が大学時代に教科書に載っていたのは.線維性環状骨は治癒力が弱く.治らないということでした。 臨床を経て.治らないのはカントン核が原因であることが多く.低侵襲に髄核ヘルニアを摘出すれば.6週間程度で線維輪はまだ治ると考えています。 私は.患者さんには術後4～6週間は安静にしていてほしいと考えています。 そうすることで.再発の可能性を大きく減らすことができます。 4～6週間後.時間をかけて腰の筋肉を機能的に運動させながら.ベッドからの可動域と活動量を徐々に増やしていく必要があります。 手術後.神経を圧迫している椎間板がなくなり.腰と腰脚が楽になると.気分が良く.美しく.興奮する患者さんもいますが.やはり.調子に乗らず.よく休むようにと念を押されているようです。 手術をしたことで.医師.患者さん.家族.友人が多くのものを与え.簡単なことではないので.革命の成果を残し.再発をできるだけ少なくすることが重要です。 第二に.術後8-12週間の腰回りの保護 ベッドに横になっている時は腰回りをつけてはいけませんが.ベッドから降りて動き回る時は腰回りをつけてからベッドから出なければなりません。 腰回りの保護具の機能は背骨にかかる力を25％減らすことで.力の1/4は腰を通らず.腰回りの保護具を通して骨盤に伝わります。 腰部ビブ付きの優れた保護装具で8～12週間保護し.その後.再発の可能性は大幅に減少します。 III.神経根早期癒着防止と下肢筋力トレーニング 開腹手術後.脊柱管内や神経根管内の癒着はやはり避けられず.重度の椎体内癒着は深刻な症状さえ引き起こすことがあります。 低侵襲な腰椎椎弓鏡手術の優れた特徴のひとつは.癒着が非常に軽度であることです。 しかし.低侵襲手術後の早期の直立挙上訓練は.神経根の癒着を防ぐ良い方法であり.下肢の筋力トレーニングの方法でもあることをお知らせしたいと思います。 この自主的なストレートレッグレイズトレーニングは通常2週間続き.特に術後1-2週間の初期に重要です。 腰部筋機能訓練 腰部筋機能訓練は腰部支持機能を向上させる主な方法の一つで.腰部の筋力を早く回復させるだけでなく.術後の腰痛を予防・治療する主な手段です。腰部筋運動の方法としてよく用いられるのは「小燕飛」と腹部持ち上げ訓練.腰部筋運動は 一般的に手術後4週間.1日2回.1回2秒.1回30回。5-10分.腰の筋肉を強く保つために生涯の忍耐を奨励します。 低侵襲性腰椎手術後の運動は何が良いですか？ 低侵襲性腰椎手術後の良い運動方法は.体のすべての部位を運動させるだけでなく.他の組織に二次的な損傷を与えないことであり.水泳は非常に良い運動方法と言えます。 私たち整形外科医は.みんなに平泳ぎの運動を勧めたいと思うほど大好きです。 ですから.腰椎の手術後の運動としては.水泳が最適です。 一般的に.水泳は術後12週目から始めることができます。 VI.低侵襲椎弓切除術後の椎間板ヘルニアの再発予防 低侵襲手術後の再発率は2.7～4.7％です。 どうすれば予防できるのでしょうか？ それは.再ヘルニア化につながる引き金となる要因を減らすこと.つまり.重いものを持ち上げたり運んだりするために曲げる動作.ひねる動作やスポーツを最小限に抑えながら.特に激しい曲げ伸ばしの動作を少なくすることです。 私の患者さんで.アレルギー性鼻炎で.激しいくしゃみを3回した後に椎間板ヘルニアになった方がいます。 理論的には激しい咳やくしゃみをするのは危険です。 トイレに行くときの動作にも危険があるので.少し注意してください。 VII.術後の着替えについて 低侵襲手術の術後の傷は非常に小さく.通常0.6-0.7cm程度なので.術後の着替えは非常に簡単です。 美容縫合糸を使うので.抜糸の必要はありません。着替えは2-3日で十分です。 病院のドレッシングを外し.アルコールやヨードで消毒し.滅菌したドレッシング（薬局で購入可能）で貼り付ければよいのです。 通常は10日ほどで自然に剥がれます。 その後は放っておいても大丈夫です。 手術後10日経てば.シャワーを浴びても大丈夫です。 8.手術後に症状の変動がある理由を説明する 低侵襲手術であれ開腹手術であれ.手術後は症状の変動があるものです。 誰にでもあることなので.パターンの一部であり.心配する必要はありません。 これらの変動は.通常「株」の上昇のようなもので.3ヶ月程度で安定します。 患者さんによっては.もう少し時間がかかることもあります。 1) 手術前に痛みがあり.手術後4-7日するとまた同じような痛みが出る。 これは神経の水腫によるもので.通常9-10日で治まります。 2) 手術後1ヶ月.一部の患者は腰の不快感.または足と臀部の漠然とした痛みを感じる.これは手術後の活動と関係がある.通常しばらく安静にするか.運動量を調節するか.天気が良くなれば温湿布などで改善する。 3) 手術後2-3ヶ月.腰の不快感.背筋力の低下に関係.背筋運動で改善できる。 4) 術後 一定期間経過後.同側または反対側の足の痛みが再び現れますが.おそらく癒着が関係していると思われます。 術後の症状の変動は患者さんの心理に影響を与え.パニックを起こすと言われていますが.一般的にはあまり大きな影響はなく.ほとんどの患者さんは術後3～6ヶ月は本調子でなく安定した生活を送ることができます。