質問：いびきとは何ですか？
なぜ寝ているときにいびきをかくのですか？/> 上気道とは声帯より上の部分で.上咽頭.中咽頭.喉頭が含まれます。
鼻腔.上咽頭.喉頭は骨や軟骨などの硬い構造物で支えられていて.吸気時に変形することがない。
吸気時には変形しやすく.簡単に潰れてしまう。/> しかし.上気道の3つの部分のいずれかが解剖学的または機能的に狭くなっていると.骨の支えなしに空気がこれらの部分を通るときに摩擦や渦流.筋肉の震えが起こり.いびきをかくことになる。/> 覚醒状態では.咽頭の筋肉は植物神経の調節により一定の緊張を保ち.気道は狭くならないが.睡眠状態では交感神経が抑制され.迷走神経が興奮し.咽頭の軟部組織を含む全身の筋肉が弛緩して舌が引っ込み.気流の制限と渦流が発生し.咽頭の筋肉と組織が振動していびきをかく。
いびきは横になると悪化し.横向きになると軽減される。
労作や飲酒の後は.筋肉の緊張が低下し.上気道の筋肉が弛緩して閉塞を起こし.これもいびきの増悪につながる。/> 第二の質問：いびきは快眠の証？/> いびきは快眠のサイン.これは理にかなっているようで.実は誤りです。
すでに説明したように.いびきは.気道が狭くなったり閉塞したりすると.気道を通る空気の流れが制限されるために起こり.重症化すると上気道抵抗症候群や閉塞性睡眠時無呼吸症候群になります。
これらの症候群は睡眠の質に大きな影響を与え.呼吸が不安定になるため.脳は断続的な低酸素状態に陥り.正常な睡眠構造を乱す.つまり深い眠りが減少し.軽い眠りが増加する睡眠の断片化が起こり.脳波では頻繁に微覚醒が認められ.ひどい場合は窒息して目覚める。
睡眠は本来.身体を休め.機能を回復させるものであるが.このような睡眠では.睡眠は早く.長くとれるが.体力や精神力は回復せず.睡眠の質は非常に悪く.日中も眠気を感じる人がいて.生活の質や仕事の効率に重大な影響を及ぼす。
良質な睡眠について.他にどんなことがあるのでしょうか。/> 3つの質問：いびきは病気ですか？/> 必ずしもそうではありません。いびきの原因によって異なります。/> いびきのリズムが規則的で.無呼吸や明らかな酸素不足がなく.睡眠中の最小動脈血酸素飽和度が90％以上であれば.「単純いびき」に属し.主に飲酒.疲労.鎮静剤の服用.風邪などの時に発生します。
生活習慣。/> 単純ないびきがひどい場合.持続したり悪化したりすると.近年提唱されている睡眠呼吸障害「上気道抵抗症候群」の可能性があり.閉塞性睡眠時無呼吸低換気症候群の病的変化の初期段階であるとも言われています。
睡眠中に上気道抵抗が著しく増大し.頻回の微起床を誘発し.睡眠の質を低下させるいびきが病的な状態である。/> いびきに断続的な「窒息」（無呼吸）を伴う場合は.閉塞性睡眠時無呼吸症候群の可能性が高く.疾患が顕在化していると考えられます。
この疾患の診断には.適切な検査（睡眠ポリグラフ検査）が必要です。/> Q4：閉塞性睡眠時無呼吸症候群とは何ですか？/> 閉塞性睡眠時無呼吸低換気症候群は.解剖学的あるいは機能的な要因により.上気道の閉塞.睡眠中のいびき.低酸素を伴う無呼吸.日中の眠気.朝のドライマウスが生じる疾患です。
中国の成人の有病率は約2〜4％で.現代医学ではメタボリックシンドローム（肥満.高脂血症.高血圧.冠動脈疾患.インスリン抵抗性）の一員であり.他のすべてのメタボリックシンドロームの源流疾患であることが確認されているそうです。/> Q5：睡眠時無呼吸症候群の日中の兆候は何ですか？/> 日中は次のような症状があります。/> 1.眠気：最も一般的な症状.静かな.または学習状況のためのライターは眠いとき.深刻な人々が時間と機会に関係なく居眠り.会議や講義も思わず夢に.大きないびき.さらに悪いことに.交通事故を運転中に居眠り。/> 筆者はクリニックで.運転中の居眠りによる交通事故に何度も遭遇している。/> 2.朝のドライマウスと慢性咽頭炎：いびきや睡眠時無呼吸症候群の患者は.夜間の睡眠中に鼻咽頭が閉塞し.ほとんどがいびきと口開け呼吸のため.口咽頭から水分が蒸発し.空気中の埃や有害物質は鼻腔でろ過.加湿.加温.除去できず.直接口腔と口咽頭から肺に入り.または口咽頭に直接堆積するため.朝のドライマウスによくなるのです。
慢性咽頭炎によく見られる臨床症状です。/> 3.頭痛.めまい.倦怠感.脱力感：夜間の断続的な低酸素状態と.脳への酸素供給不足による脳機能の障害によるものです。/> 4.精神行動の異常：不注意.記憶力の低下.細かい作業ができない.高齢者の認知症など.これも脳の低酸素による脳機能低下が関係しています。/> 5.性格の変化：焦り.敏感で過敏.敵対的.行儀の悪い言語.嫉妬.疑い.うつ病.不安などの負の感情.さらには精神的混乱.幻覚.幻視などの精神的な症状が現れやすく.通常の学習.生活.家族の幸福.社会的交流に深刻な影響を与えます。/> 6.代謝障害：体重増加.血圧.血中脂質.血糖値の変化.メタボリックシンドロームとも呼ばれ.睡眠時無呼吸症候群はこれらの症状の源となる病気です。/> 7.性機能の障害：性欲の低下.性生活の短さ.オーガズムの減退.回数の減少などの症状が現れる。/> 5Q：睡眠時無呼吸症候群の夜間症状について教えてください。/> 夜間の症状です。/> 1.いびき：睡眠中の主な症状で.不規則ないびきで音程もまちまちです。
狭い上気道を空気が流れることにより.周囲の軟部組織がばたつくことで起こります。/> 2.無呼吸：夜間睡眠中に呼吸が10秒以上停止した場合.酸素飽和度の低下.すなわち低酸素を伴い.無呼吸が起こったと考えられます。
無呼吸が1時間あたり5回以上.または7時間の睡眠中に1時間あたり平均30回以上起こる場合はOSAHSと診断される。/> また.大量の発汗.臨死感.手足の不随意運動や痙攣.ベッドメイトをなでるなどの症状が出る場合もあります。/> 4.過度の発汗と流涎：頸部や上胸部に顕著な発汗は.呼吸努力による過呼吸や気道閉塞後の無呼吸に伴うものです。/> 5.夜間頻尿の増加：夜間開始回数が増加し.個々のエピソードで尿崩症が見られる患者もおり.腎濃縮機能の低下と関連する。/> 6Q：OSAHSの一般的な危険性の特徴は何ですか？/> 家族の睡眠.さらには夫婦の関係に影響を与える以外に.最も重要なことは自分自身の健康に影響を与えることで.その害は主に次のような特徴があります。/> 1.見えにくい：いびきは睡眠中.主に夜間に発生し.人は眠っている間.夜間に静かに起こる様々なことに気づかない.または注意しないため.「夜の謎の殺人者」であるいびきは当然見過ごされる。/> 2.長期的：初期の軽度のいびきから.後に中等度から重度のいびき.さらには睡眠時無呼吸症候群や低換気症候群に至るまで.徐々に発展し.量的な変化から質的な変化の過程である。
この長いプロセスの中で.身体のさまざまな器官がダメージを受け.病変を起こし.人が気づかないうちに徐々に病変が悪化し.症状が出たときには手遅れになっているのです。
柔らかいナイフは血を見ずに殺す」方が恐ろしい!/> 3.多臓器：無呼吸による身体へのダメージは多臓器に及びますが.最も重要な臓器は血管.心臓.脳.腎臓で.以下に詳しく述べます。/> Q7:
健康へのダメージは主にどのような点ですか？/> 1.心・脳血管系：高血圧.冠状動脈性心臓病.心不全.不整脈.脳出血.脳梗塞などの原因となる。/> 2.呼吸器系：夜間の喘息発作を誘発・悪化させ.呼吸不全.肺性心疾患などを併発しやすい。/> 3.脳機能への影響：主な症状は：不注意.記憶力の低下.実行能力の低下.注意力.複雑な問題解決能力の低下など。/> 4.消化器系への影響：長期いびき患者の体内の酸素不足は.胃食道逆流症候群.逆流性食道炎.胃潰瘍などを引き起こすでしょう。/> 5.内分泌・泌尿器系：腎臓の濃縮機能が低下し.夜間尿の増加.蛋白尿やネフローゼ症候群を引き起こし.腎臓機能に障害をもたらす。内分泌系：成長ホルモンの分泌が低下し.子供の成長遅延.知能低下など。/> Q8：睡眠時無呼吸低換気症候群の診断はどのような検査で行うのですか？/> 睡眠時無呼吸症候群の診断は.病歴と上記の臨床症状（昼間症状と夜間症状）.特異的徴候（咽頭・顎顔面形態異常）.そして診断を確定するためのマルチチャンネル睡眠時無呼吸モニタリング（PSG）に依存します。
臨床像としては.典型的な夜間の睡眠時いびきと不規則な呼吸.日中の眠気.睡眠時無呼吸に加えて睡眠呼吸モニタリングで夜間7時間の睡眠中に30回以上または5回以上/時間の低換気エピソードがあり.4%以上の動脈酸素飽和度（SPO2）の低下を伴うことが特徴的です。/> Q9：睡眠時無呼吸症候群の予防と治療法について教えてください。/> 一般的な治療法です。/> 減量：軽度から重度のOSAHS患者の多くは.減量が成功すると.他の治療がなくても睡眠時無呼吸症候群が著しく減少します。
一方.重症のOSAHSの患者さんでは.体の状態を改善し睡眠時無呼吸症候群の重症度を軽減するために.完全な治療ではないものの.体重コントロールが必要であり.他の治療との併用も必要です。/> 側臥位で寝る：体位は睡眠時無呼吸に大きな影響を与え.特に軽度から中等度のOSAHSの患者さんでは仰臥位で悪化し.側臥位で軽減されることが明らかになっています。/> 禁煙・禁酒：過度の飲酒は上気道筋の弛緩を引き起こし.呼吸中枢を抑制し.低酸素・低炭酸ガスへの反応を低下させることがあります。
そのため.就寝前の過度の飲酒は.危険回避のため睡眠時無呼吸症候群の患者さんには禁止されています。
喫煙は上気道の炎症と水腫を増加させ.上気道の内皮機能を損ない.睡眠時無呼吸症候群を悪化させる可能性があります。/> 身体運動の強化：身体運動は体力を強化し.体の協調性を高め.上気道の筋肉を強化し.気道狭窄を軽減し.気道コンプライアンスを向上させることができます。/> Continuous
Positive
Airway
Pressure
(CPAP):
Continuous
Positive
Airway
Pressure
(CPAP)
ventilationは.鼻マスクを使用して.気道に連続的な陽圧気流を送り込む方法です。
CPAP
ventilatorと呼ばれる連続陽圧気流は.空気ポンプに接続された柔軟な換気チューブで.ホースを通して上気道に高速気流を生み出し.上気道の正圧を作って睡眠中の上気道の陰圧に打ち勝って.上気道が潰れることを防止して.次のようにします。
咽頭の狭くなっている部分を拡張し.空気の流れをスムーズにし.無呼吸を改善する。/> 口腔内矯正装置：口腔内矯正装置は.ポリプロピレンプラスチック.樹脂.シリコーンなどの異なる材料で作られた.外側が硬く内側が柔らかい歯科用固定具で.ボクシングの矯正装置のように上下の歯列に被せて使用する装置です。
口腔内矯正装置によって下顎を前に出し.睡眠時に上気道を広げ.上気道の抵抗や陰圧を減らし.睡眠時の上気道の崩壊を防ぐことで.OSAHSの改善効果が得られ.軽度から中等度のOSAHSに効果的であるとされています。/> 外科的な治療/> 上気道の解剖学的異常を外科的手段で矯正することは.OSAHSの患者さんにとって重要な治療の一つです。
重要なことは.手術の臨床適応を厳密に把握し.上気道閉塞の原因や部位.重症度.肥満度によって適切な手術方法を選択し.術後の経過を厳密に観察しなければならないことです。/> Q10：睡眠時無呼吸症候群は内科的に治療できるのですか？/> 睡眠時無呼吸症候群に使用できる特効薬はありません。/>