[目的］について
甲状腺腫や甲状腺結節性疾患のルーチン検査として.病態の把握.診断の確定.治療の指針を得るために行われます。
[キーポイント］
甲状腺穿刺は.細針穿刺と粗針穿刺に分けられる。 甲状腺結節の評価には細針吸引が望ましく.橋本甲状腺炎.亜急性甲状腺炎.甲状腺良性・悪性腫瘍の診断に重要な鑑別意義を持っています。 確実に診断できる病気は.①甲状腺乳頭癌 ②甲状腺髄様癌 ③未分化癌 ④橋本甲状腺炎 ⑤亜急性甲状腺炎 ⑥敗血症性甲状腺炎 ⑦嚢胞性甲状腺病変 ⑧副甲状腺のう胞などです。
[プリンシプル］
細針吸引法は.甲状腺の病変部に細い針を刺し.少数の細胞を取り出し.顕微鏡で細胞の性質を把握し.診断する方法です。 粗針吸引法では.トロッカー針を甲状腺に刺し.ごく少量の組織を素早く取り出してパラフィン組織検査を行います。 しかし.甲状腺穿刺は.診断の精度が採取したサンプルの位置と密接に関係しているため.時に偽陽性や偽陰性を引き起こすことがあり.一般的には.経験のある病理医であれば80％以上の正しい診断ができると言われています。
I. 穿刺の適応症
1 甲状腺腫を伴うびまん性甲状腺疾患
2 甲状腺結節
3 甲状腺の嚢胞性病変
4 その他の部位の表在性腫脹の術前評価
II.穿刺の禁忌
心臓病.出血性疾患.甲状腺機能亢進症があること。
[ステップス］。
1.臨床検査および試験 ①患者の全身状態の評価 ②甲状腺病変の性質の評価 ③出血時間.凝固時間.血小板数の定期的な測定。
2.部位と位置 穿刺前に.甲状腺を注意深く触診し.針を刺す正確な部位と方向を決定する。 頸部と肩を枕で高くして寝かせ.頸部をやや後方に伸ばして甲状腺を十分に露出させます。
3.組織生検のための粗針穿刺
穿刺部位の消毒後.タオルを広げて局所麻酔をかけ.超音波ガイド下で18G-Angiotech針を甲状腺に刺し.外筒を励起して刃芯内の短冊状の組織を取り出し.10％ホルマリン溶液の瓶に入れる。 数分間圧迫して穿刺を局限する。
4.細胞診のための細針穿刺
術者は患者の側頭部に立ち.左手の人差し指と中指で穿刺部位を固定し.超音波ガイド下で20または22G-アンジオテック針を甲状腺に穿刺し.針芯を抜き.右手で穿刺針と5ml注射器を接続.注射器に少量の空気を保持して陰圧状態に吸引し.異なる方向に急速に往復2～3回穿刺し.陰圧状態を解除して注射器を抜き取ります。 針を抜いて吸引液を維持液に排出し.数分間圧迫しながら局所的に穿刺を行います。
[注意事項］
この2つの方法は.簡単に行うことができ.ダメージが少なく.一般的に傷跡が残らないのが特徴です。 吸引細胞診では細胞の形態がわかるだけで.組織の構造はわからない。穿刺生検は診断率が高いが.出血や喉頭神経・気管を損傷するリスクがある。 サンプリングや診断の精度を上げるためには.以下のような点に注意する必要があります。
(1) 小さな結節（1cm未満）は.可能であればB-超音波ガイド下微細針吸引で取得する。 4cm以上の大きな結節は.中心部が組織化・壊死していることが多いので.周辺部に近い部位から採取する必要があります。
(2)診断精度を高めるために.多部位サンプリングが有効である。 現在では一般的に.1つの結節に対して2～4回の穿刺を行うことが推奨されています。
(3) 初回穿刺後に結節の増大が進行した場合，あるいはT4抑制療法後も結節が縮小しない場合は，再度細胞診を実施する。 再穿刺で診断がつかない場合.結節の直径が2cmであれば.粗針生検を行う必要があります。
(4) 細胞診で疑われる病変や細胞診陰性でも臨床的に悪性の疑いが強い病変については，手術を実施する。