多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）は.妊娠可能な年齢の女性の約5～10％が罹患し.その約75％が無排卵による不妊に悩む.最も一般的な女性内分泌疾患の1つです。 多嚢胞性卵巣症候群とは何ですか？ 多嚢胞性卵巣症候群は.女性の生殖器系の内分泌・代謝機能の異常によって引き起こされる排卵機能不全の疾患で.通常.患者さんは月経障害.無月経.無排卵.多毛症.肥満.不妊症などを経験します。 患者さんには.これらの症状がすべて当てはまる場合もあれば.一部しか当てはまらない場合もあります。 しかし.排卵異常による不妊症は.多嚢胞性卵巣症候群の主な臨床症状である。 多嚢胞性卵巣症候群の原因は何ですか？ 多嚢胞性卵巣症候群の正確な原因は不明ですが.POCSが遺伝的に関連しており.多因子性疾患であることを示す証拠が増えてきています。 多嚢胞性卵巣症候群の症状や兆候はどのようなものですか？ 多嚢胞性卵巣症候群の患者様が受診される主な理由は.通常.不妊症と月経不順です。 月経不順は通常.思春期に始まりますが.定期的に生理がある患者さんの中には.流産や体重増加.感情や環境の変化.不妊につながる排卵異常の後に生理不順になることがあります。 また.多嚢胞性卵巣症候群の患者様の約6割が肥満.9割が多毛やニキビ.約3割から5割が血液検査で内分泌異常を指摘されるそうです。 多嚢胞性卵巣症候群はどのように診断されるのですか？ PCOSの診断基準として国際的に認められているのは.欧州ヒト生殖発生学会（ESHRE）と米国生殖医学会（ASRM）が2003年にロッテルダムで開催した会議において定めた.1）散発的な排卵または無排卵.2）高アンドロゲン血症と高アンドロゲン血症の臨床症状.3）超音波検査による多嚢胞性卵巣変化：一方または両方の卵巣に直径2〜9mmのものが認められることです。 2. 上記3つのうち2つで.他のアンドロゲン過剰症の原因を除外する：先天性副腎皮質過形成.クッシング症候群.アンドロゲン分泌腫瘍など。 V. 多嚢胞性卵巣症候群の不妊症患者はどのように治療するのですか？ PCOSの治療は.その臨床症状によって異なります。 典型的な症状にかかわらず.過体重および肥満の患者さんに対する主な治療は.体重を減らすことです。 体重をコントロールするためには.生活習慣の改善.食事コントロール.運動が効果的です。 PCOSの患者さんの約50％は.減量することで自力で排卵と妊娠を再開することができます。 また.減量は流産率の低下にも効果的です。 減量しても妊娠できない場合は.排卵誘発剤を投与します。排卵誘発剤としては.通常.クエン酸クロミフェンが好まれます。 患者さんにもよりますが.月経周期の4～8日目に投与することで.約75％の患者さんで排卵が回復し.約35～40％の患者さんで妊娠に至りますが.中にはクロミフェン排卵に反応せず.他の薬剤への切り替えが必要な患者さんもいます。 現在使用されているレトロゾールは.このような患者さんに対してより有効ですが.その安全性はまだ証明されていません。 また.PCOSの肥満女性の中には.他の治療法がうまくいかなかった場合.インスリンセンシタイザーで治療することができる人もいます。 内服薬が効かない場合は.排卵促進に有効なウロトロピン（hMG）や卵胞刺激ホルモン（FSH）などの低用量ゴナドトロピン療法を必要とする患者さんもいます。 卵巣過剰刺激症候群（OHSS）を避けるため単胞排子を目指し.多胎妊娠の割合を少なくすることを目指しています。 西洋医学と並行して.一般的には漢方薬を補助的に使用しています。 漢方薬には.補腎・養血.血行活性化.硬結軟化・散結.気動・通結の効果があり.PCOSによる不妊治療には西洋医学単独よりかなり高い効果が期待できます。 腎を補い.血を活性化させる漢方薬がPCOSの生殖内分泌障害に良い調節効果をもたらすことが実験的に明らかにされています。 漢方と西洋医学の組み合わせは.お互いの長所を補い合い.効果を相乗させることができます。 PCOS患者のうち.簡単な薬物療法で妊娠に至らない少数の患者は難治性多嚢胞性卵巣症候群に分類され.最終的には生殖補助医療（ART）や低侵襲治療が必要となる場合があります。 生殖補助医療には.体外受精-胚移植（IVF-ET）や未成熟卵子の体外成熟（IVM）などがあり.PCOS不妊症の患者さんにとって最後の選択肢となることが多いです。