I. 多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）の概念。
妊娠可能な年齢の女性によく見られる内分泌代謝異常症です。 月経異常.不妊症.高アンドロゲン血症.多嚢胞性卵巣症状などを特徴とすることが多く.肥満.インスリン抵抗性.脂質異常症などの代謝異常を伴い.2型糖尿病.心疾患.子宮内膜がん発症の高リスク因子として.患者さんのQOLに重大な影響を及ぼす疾患です。
II.多嚢胞性卵巣（PCO）の概念。
超音波検査による卵巣の形態についての記載です。 片方または両方の卵巣に直径2mm～9mmの卵胞が12個以上ある.または卵巣の容積が10cm3以上ある［卵巣容積は0.5×長径（cm）×横径（cm）×前後径（cm）として算出］。
III.多嚢胞性卵巣症候群の診断基盤
多嚢胞性卵巣症候群の危険因子には.以下のような疾患があります。
1.2型糖尿病。
2.高血圧症
3.肥満。
4.早期発症の冠動脈疾患。
5.過度な性毛の発生。
6. PCOSのポジティブな家族歴がある。
多嚢胞性卵巣症候群の臨床症状について
兆候と症状
1.月経異常 月経は散発的である。
月経周期が35日～6ヶ月の長さ。
2.無月経。
二次性無月経（6ヶ月以上月経がないこと）が多く.原発性無月経（16歳で初経がないこと）はまれである。
3.不規則な子宮出血がある。
月経周期や月経期間.月経量が不規則であること。
4.高アンドロゲンの症状
にきび.性器多毛.肥満.黒色表皮腫。
4.多嚢胞性卵巣症候群の診断について
診断ステップ
1.病歴
患者の年齢.受診理由.月経の状態.月経異常がある場合.その異常の種類が少量か.無月経か.不正出血か.配偶者の有無.現在不妊であるか.妊孕性の要求などを慎重に尋ねる必要がある。 体重の変化.糖尿病.肥満.高血圧.過剰な体毛.類似の疾患の家族歴。 過去の関連する検査結果.治療方法.結果。
2.身体検査
身長.体重.血圧.乳房の発達.乳房の押し出しの有無.体毛の分布（腋毛.陰毛を含む）.黒色表皮腫の有無.にきびなど。
3.婦人科検診
外陰部の発達とクリトリスの状態.膣粘膜のエストロゲンによる影響の有無.頸管粘液の量.子宮体部や付属器の器質的疾患の有無などです。
4.補助的・実験的試験 補助的・実験的試験
血清生殖ホルモン濃度（FSH, LH, PRL, E2, T, P を含む）の測定。
(1) 高アンドロゲン血症
ルーチン臨床検査である血清総テストステロン値と臨床的な高血圧症状の程度との間には正の相関はない。 高テストステロンの診断は.正常な生殖年齢の女性の地域集団を測定した後.当社のラボ検査機器によって判定されます。
(2) 血中LH濃度およびLH/FSH比
PCOS患者では.血中LH値が上昇し.FSH値は正常または低値を示し.LH/FSH比は2以上となり.多くは肥満を伴わないPCOS患者であることが知られています。
(3) その他
血中E2濃度は.しばしば卵胞期中期の濃度と同等である。 PCOS 患者の中には.軽度の PRL 値の上昇を示す者がいる。 まれに.散発的または規則的な月経のある患者において.黄体期と同等のP濃度が見られることがある。
6.骨盤内超音波検査
経口避妊薬（ピル）は超音波検査の1ヶ月以上前から中止し.定期的に月経がある患者さんでは月経周期の3日目から5日目に検査を行ってください。 散発的排卵の患者は.卵胞の直径が10mm以上であるか.黄体が存在する場合には.次の周期に再検査する必要があります。 性別を問わない患者さんには経直腸的超音波検査を.それ以外の患者さんには経膣的超音波検査を選択することができます。
PCOは.PCOS特有のものではありません。 PCOは.出産可能な年齢の正常な女性の20〜30％に認められ.視床下部性無月経.高プロラクチン血症.成長ホルモン腫瘍などにも認められます。
7.基礎体温（BBT）測定
患者は毎朝起床直後と起床前に5分間舌下体温を測定し.少なくとも1月経周期は記録してください。 検査前の立ち上がり.会話.排尿・排便.食事.喫煙などの行為は禁止されています。 体温プロファイルから黄体の有無や黄体機能を知ることができ.排卵日を推定することで妊娠の早期診断が可能です。 性交渉.インフルエンザ.遅寝.不眠.投薬.治療などの経験がある場合は.コメントに記載すること。
8.代謝性合併症のスクリーニング
空腹時血糖値および食後2時間血糖値測定。
空腹時脂質（トリグリセリド.HDLコレステロール.LDLコレステロール）。 肝機能（ALT.AST）.腎機能（BUN.CR）。
V. 多嚢胞性卵巣症候群の診断と類型化
PCOSが疑われる。
診断には散発月経.無月経.不正子宮出血が必須です。 また.PCOSの疑いがあると診断されるには.以下の2つの条件のうち.どちらかが必要です。
(1) 高アンドロゲン血症または高アンドロゲン血症の臨床的徴候。
(2) 超音波によるPCOの実証。
診断を確定する。
PCOSの疑いがあると診断されるのは.上記の条件を満たし.高アンドロゲン血症や排卵異常を引き起こす可能性のある他の疾患が除外された場合に限られます。
肥満と中心性肥満の有無によるPCOSの病期分類。 耐糖能異常.糖尿病.メタボリックシンドロームの有無。
PCOSは.古典的PCOS（月経異常とPCOを伴うまたは伴わないアンドロゲン過剰症）とアンドロゲン過剰症を伴わないPCOS（月経異常とPCOのみ）の患者さんに分けられます。
古典的PCOSの患者さんでは代謝異常の症状が重く.非高アンドロゲン性PCOSの患者さんでは症状が軽くなります。
多嚢胞性卵巣症候群の診断で除外すべき疾患
甲状腺機能異常は.甲状腺機能測定と抗甲状腺抗体によって除外される。
1.高プロラクチン血症
血清プロラクチンの上昇により診断される。 下垂体のMRIにより.占拠性病変の存在を確認し.薬理学的.甲状腺機能低下症およびその他の高プロラクチン血症の原因を除外する。
2. 遅延性副腎皮質過形成.21水酸化酵素欠損症
基礎血中17αヒドロキシプロゲステロン濃度および副腎皮質刺激60分後の17αヒドロキシプロゲステロン反応に基づいて同定する。
3.クッシング症候群
診断は.血中コルチゾール濃度の概日リズムの測定.24時間尿中遊離コルチゾール.低用量デキサメタゾン抑制試験に基づいて行われる。 原発性卵巣機能低下症または早発性卵巣不全 血中FSH値の上昇とE2値の低下により鑑別する。
卵巣または副腎のアンドロゲン分泌性腫瘍
男性化の臨床症状.急速な進行.血中テストステロン値が150ng/dL-200ng/dL以上.卵巣または副腎に占拠病変の存在を示す画像検査に基づいています。
5.機能性視床下部性無月経
診断には.血清中のFSHとLHが正常か低いこと.E2が卵胞期初期のレベルと同じかそれ以下であること.高アンドロゲン血症がないことが条件となります。
6.その他
薬物過剰症は.薬物の使用歴.特発性多毛症の家族歴が陽性であること.血中テストステロン濃度が正常であること.卵巣超音波検査が必要です。