生殖能力を必要としない多嚢胞性卵巣症候群の患者を治療する方法

  生殖能力を必要としない患者に対する治療 治療の目的:当面の目標は.月経周期の調整.多毛症やにきびの治療.体重管理.長期目標は.糖尿病の予防.子宮内膜がんの予防.心血管疾患の予防などである。
  (1)生活習慣の改善
  1.食生活のコントロール
  2.運動する。
  3.タバコとお酒をやめる。
  4.体重を正常範囲に減らし.インスリン抵抗性を改善し.糖尿病.高血圧.高脂血症.心血管疾患などの代謝症候群などの有害な結果を伴うPCOSの長期発症を阻止します。
  (2) 経口避妊薬(OC, Oral Contracptive)(以下.「OC」という。
  1.効能・効果:高アンドロゲン血症.高アンドロゲン血症に伴う症状
  2.種類:各種短時間作用型経口避妊薬.Dalin-35が望ましい。
  3.作用機序:既述のとおり。
  4.メリット
  a. 高アンドロゲン血症の是正及び高アンドロゲン血症の臨床症状の改善。
  b. 効果的な避妊により.規則的な月経を確立し.子宮内膜癌の発生を予防する。
  5.使用方法:1日1錠を21日間.自然な月経または消退出血の1~5日目に服用する。 中止後5日目くらいから休薬出血を開始し.休薬出血5日目から投与を再開してください。 または中止後7日目以降に再度開始する。 少なくとも3ヶ月から6ヶ月間.繰り返し使用可能。
  6.注意事項
  a. PCOS患者は特殊な集団であり.しばしば糖代謝及び脂質代謝の障害を有している。
  b. 思春期の少女に対しては.OCを適用する前に十分なインフォームドコンセントが与えられるべきで ある。
  c. 経口避妊薬の禁忌は.服用前に除外する必要があります。
  (3) プロゲスチン
  1.効能・効果:高アンドロゲン血症の顕著な臨床症状及び検査所見がなく.かつインスリン抵抗性のない無月経の患者には.通常の黄体ホルモン療法のみで月経を回復させることができる。
  2.種類:プロゲステロン(MPA).微粉砕プロゲステロン(Kine).ジドロゲステロン(Duffetone)
  3.用法・用量:MPA6mg/日.キネン200mg/日.ジドロゲステロン10-20mg/日を月経周期後半に月10日間投与する。 2ヶ月に1回以上.離脱性出血がある。
  4.メリット
  a. 月経周期の調整.子宮内膜の保護.子宮内膜癌の予防。
  b. GnRH-LHパルス分泌の頻度を遅くすることで.アンドロゲンレベルをある程度下げる可能性があります。
  c. 重篤な高血圧症状や代謝異常のない患者さんに適しています。
  5.欠点:アンドロゲン低下作用が弱く.高雄症状や代謝異常の状態を改善することができない。
  (4) インスリン抵抗性の治療薬-メトホルミン
  効能・効果: 肥満症でインスリン抵抗性を有する患者。
  2.メカニズム:既述の通り。
  3.用法・用量:500mgを1日2~3回投与し.3~6ヶ月ごとに月経・排卵の回復.副作用.血中インスリン.LH.テストステロンの再確認を繰り返すこと。 月経が戻らない場合は.月経を調節するために黄体ホルモンを追加で使用する必要があります。
  4.副作用:主なものは膨満感.吐き気.嘔吐.下痢などの胃腸反応で.用量依存的である。 重篤な副作用として.腎障害および乳酸アシドーシスの可能性があります。