糖尿病は.様々な原因による慢性の高血糖を特徴とする代謝疾患である。 高血糖は.インスリンの分泌または作用.あるいはその両方の異常によって引き起こされます。 炭水化物に加え.タンパク質や脂質の代謝異常もある。 インスリン抵抗性とB細胞不全が主な原因です。
国際糖尿病学会は2003年に.世界の糖尿病患者数（診断数）は約1億9,400万人.2025年には3億3,300万人を超えると報告しています。 21世紀の糖尿病は.中国.インド.日本などアジア圏で流行すると考えられています。 現在.中国には2,500万人の糖尿病患者（診断名）がおり.潜在人口を合わせると約4,500万人を超えると言われています。 血糖値が上昇しても糖尿病の診断基準を満たさない人が6,000万人近くいます。 世界の糖尿病患者の5人に1人は中国人です。 中国では2015年に糖尿病患者数が8,000万人に達すると予想されています。 糖尿病は.人々の健康に大きな脅威を与えています。 その合併症による障害や死亡は.現在.人類の健康を脅かす世界第3位の疾病となっています。 そのため.合併症を減らすためには.糖尿病の早期発見・早期治療が欠かせません。
糖尿病の種類
1型糖尿病.2型糖尿病.妊娠糖尿病.その他特殊なタイプの糖尿病があります。
1型糖尿病：インスリン細胞の破壊により.インスリンが絶対的に不足した状態です。
2型糖尿病：インスリン抵抗性が優位で.インスリン欠乏症の有無にかかわらず発症する疾患。
2型糖尿病は.肥満の人に多く.特に腹部（一般的なお腹）に多く見られます。
2型糖尿病の発症は陰湿である。 三多一少」（三多：飲む.食べる.排尿する.一少：体重を減らす）の症状がある人は50％に過ぎないのだそうです。 感染症.視力低下.腎不全.心血管系疾患.手足のしびれなどがある方.健康診断で発見されることが多いようです。
妊娠糖尿病：妊娠中に発見または発症した耐糖能異常による様々な程度の高血糖を指します。 妊娠糖尿病の女性の多くは.出産後に正常な血糖値に戻ります。
特殊なタイプの糖尿病：原因がわかっている糖尿病や.その他の併発症がある糖尿病。
糖尿病にかかりやすい人。
1.糖尿病の家族歴がある。
2.45歳以上/肥満の人。
3.慢性的に高カロリーの食事をしている方。
4.高血圧症.高脂血症.喫煙者。
5.大きな胎児を妊娠したことがある方。
6.ストレスの多い仕事をされている方。
糖尿病の診断。
糖尿病の検査はたくさんあります。 血糖値.尿ルーチン.血中インスリンCペプチド.血中脂質.肝・腎機能.糖化ヘモグロビンなどですが.診断基準は血糖値一択です。 糖尿病の患者さんは.自覚症状がなく見過ごされがちなこともあるので.血糖値検査に頼らざるを得ないのです。
診断基準
1.糖尿病症状＋任意のイベント血糖値≧11.1mmol/L(200mg/dl)である。
2.空腹時血糖値が7.0mmol/L（126mg/dl）以上であること。
3.経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）で2hPG（食後2時間グルコース）値が11.1mmol/L（200mg/dl）以上であること。
注）小児の糖尿病の診断基準は.成人のものと同じです。
糖尿病の主な症状。
糖尿病患者の大半は.典型的な臨床症状を示さないか.あるいは初期には症状がないことが多い。 健康診断や合併症の発生で初めて発見される患者さんがかなりの割合を占めるため.早期発見のための注意が必要であり.以下の症状が現れた方は早めに医療機関を受診し.糖尿病のスクリーニング検査を受けることをお勧めします。
1.短期間で急激に体重を減らす人.特にもともと肥満だった人は.疲労感や脱力感.腰痛などを感じながら.短期間で大幅な体重減少を見せることがあります。
2.両手足のしびれ.無反応.異常感覚。
3.かゆみ.腫れ物.癰.潰瘍が繰り返し発生し.時間が経っても治らない場合。
4.外陰部のかゆみ.尿意切迫感.頻尿.痛みなどの尿路感染症の症状が繰り返し起こる。
5.女性におけるインポテンス.性欲減退.月経障害.無月経などの原因不明の性機能障害。
6.歯周炎などの口腔内疾患.時間の経過とともに治癒しない口内炎。
7.原因不明の血栓性疾患と末梢血管疾患
8.原因不明のパニック発作.脱力感.過度の発汗.震え.明らかな空腹感等が.食後または食前の数時間にしばしば発生する。
9.目のかすみ.両目の乾き.明らかな意思表示のない視力低下
10. 腹部膨満感.乾燥した不揃いの便.下痢と便秘が交互に起こるなどの症状があり.原因が明らかでない場合。
11.糖尿病の家族歴.外傷歴.甲状腺機能亢進症歴.膵臓または甲状腺の手術歴など。
糖尿病の危険性
主に次のような分野で顕在化しています。
急性合併症：患者の生命を直接危険にさらす可能性のあるもの：糖尿病性ケトアシドーシス.高張性非ケトーシスを伴う高血糖性昏睡症候群.乳酸アシドーシス.低血糖など。
慢性合併症：患者さんの健康状態や生活の質が大きく低下し.身体障害や早死にすることもあります。 例えば.心血管疾患（冠動脈疾患.脳血栓.末梢血管閉塞.高血圧など）.脂質異常症.糖尿病網膜症.白内障.糖尿病神経障害.糖尿病腎症.性機能障害.糖尿病足.感染症（結核など）などが挙げられる。
子どもの糖尿病はコントロールできないと.成長や発達に深刻な影響を及ぼします。
糖尿病の大部分は生涯治療を必要とし.経済的な負担が大きい。 したがって.早期発見.適切な治療.害の軽減は.糖尿病を持つすべての人にとって優先されることです。 また.糖尿病の予防や治療に取り組む医療関係者の義務であり.責任でもあります。
糖尿病患者さんの危険因子を減らすために.どのような予防策をとるべきでしょうか？
1. 運動負荷試験.心電図.脂質分析.血圧チェック.尿マイクロプロテイン検査などの定期的な健康診断を受ける。
2. 喫煙とアルコール依存を控える。
3. 毎日（血糖値が安定している場合は週1回）検査し.約2～3週間ごとに糖化ヘモグロビン（Hb1AC）をモニタリングして血糖値を管理する。
4.高血圧に注意する（血管障害をさらに引き起こす可能性がある。糖尿病と高血圧の合併は.血圧130/80mmHg以下が必要）。
5.高脂血症（血管壁の肥厚）に対する警戒。
6.適切な運動
7.合理的でバランスの取れた食事
糖尿病食の原則
もし.良い食事と栄養に気を配らなければ.2型糖尿病を効果的にコントロールすることは難しく.高血圧.脂質異常症.肥満などの心血管系の危険因子を伴うものに発展する可能性があります。 栄養学的な原則は以下の通りです。
1.適度な体重コントロール
2.食事全体のカロリーの25～30％を油脂類から摂取すること。
3. 総カロリーの55～65%を炭水化物で摂取する。主に複合炭水化物と.野菜や全粒粉などの水溶性食物繊維を多く含む炭水化物で摂取すること。
4.タンパク質は総カロリーの15％以下とする。
5.国によって異なる食の種類や.現地の事情に合わせた食の選択を導くことができる。
6.経口血糖降下剤を服用している患者さんやインスリンを使用している患者さんは.1日の食事量を均等にする必要があります。
アルコールは.スルフォニル尿素やインスリンで治療を受けている患者さんに低血糖を起こすことがあります。
8.ノンカロリー甘味料（ソルビトール.果糖）対応
9.食塩を6g/日以下に制限する。
糖尿病患者が食べられる食品は何か
糖尿病の患者さんは食事管理が必要で.甘いものや主食に制限があることが多いです。 現在.多くの低糖質・無糖食品.また「糖質オフ」デザートが販売されていますが.これらの食品のパッケージにも「糖尿病専用」の文字が記されています。 低糖」「無糖」と表示されていても.米や小麦粉は糖分を含む食品であり.糖尿病患者はいわゆる「無糖月餅.無糖ビスケット」で食欲を満たしてはいけないのです。
厳密には.総カロリーが許容範囲内であれば.栄養バランスが取れていれば.食べ物の種類に制限はありません。 果物は糖分が多いのですが.果物を食べることで発生するカロリーは.1日の総カロリーに含めれば（その上で他の食品を減らすべき！）。 糖尿病患者が食べてもよい果物の量に制限はない。
”食べ過ぎ “は.糖尿病の主な症状の一つです。 糖尿病患者さんにとって「空腹感」は大きな苦痛です。 そのため.「食べさせる」ための食品選びも.糖尿病食の重要なポイントになります。
糖尿病の患者さんは.おかずにはタンパク質の多いものを選ぶとよいでしょう。 中国は大豆が豊富で.大豆製品の種類も多く.糖尿病患者さんにとって良い食事資源となります。 条件が許せば.赤身の肉.魚.鴨肉.卵.牛乳なども使用可能です。 脂質では.大豆油.ピーナッツ油.菜種油.コーン油などを適度に食べるとよいでしょう。 動物性油脂では.鶏油や鴨脂がラードより飽和脂肪酸が少なく.植物性油脂では.ココナッツオイルやオリーブオイルなどが飽和脂肪酸を多く含んでいることがわかります。 したがって.動物性油脂を一概に否定したり.植物性油脂をやみくもに使ったりしてはいけないのです。 糖尿病の患者さんに好まれる野菜は.キャベツ.菜の花.ほうれん草.ニラ.カリフラワー.ピーマン.ゴーヤ.ヘチマ.トマト.緑豆もやし.レタス.ナス.ホーローキャベツ.などです。
糖尿病患者の血糖値を急激に上昇させるような食事はすべて禁忌として記載すること
1.空腹時血糖値には注意するが.食後血糖値には注意しない。 空腹時血糖が高くなくても.食後血糖が高い患者さんはたくさんいらっしゃいます。 食後高血糖は心血管系に有害である。
2.血糖値は重要視するが.糖化ヘモグロビンは重要視しない。 血糖値は10～15分以内の変化にしか反応しませんが.グリコシル化ヘモグロビンは3ヶ月間.血糖値全体に反応し.主に食後血糖値のレベルに反応します。
3.甘いものを食べることができない。 糖尿病患者は主にショ糖とブドウ糖を含む食品を食べることができないが.メレンゲ.キシリトール.アバスイートなどを使った食品は摂取することができる。
4.主食は食べないこと。 糖尿病の食事療法は.まずバランスの良い食事.様々な栄養素が一定の比率で保たれている必要があります。 炭水化物は50〜60％の割合で摂取しないと.脂肪の過剰な分解やケトーシス.さらにはアシドーシスを引き起こす可能性があります。 したがって.糖尿病患者の主食の量は.一般に150～200gを下回らないようにする必要があります。 糖質はほぼ同じで.小麦粉が75％.米が74％.雑穀が74％.トウモロコシが76％となっています。 粗めの穀物には植物繊維が豊富に含まれており.植物繊維には腸でのブドウ糖の吸収を抑制する働きがあります。
5.肉なし。 肉類の摂取が減ると.必然的に体内のタンパク質が不足し.患者の抵抗力が低下しやすく.感染症にかかりやすくなる。 肉料理のレシピがない.脂肪の満腹感がないため.患者は非常に空腹になりやすいので.食事療法を遵守することは容易ではありません。
6.細粒は糖度が高く.粗粒は糖度が低い。 粗粒・細粒の食物繊維は.腸でのブドウ糖の吸収を抑制する効果があります。
7.ナッツは非常に低い糖分を含む.それは食べても大丈夫です。 メロンの種.ピーナッツは低糖質だが高脂肪.ピーナッツ100gは肉まん200gと同じカロリーを含んでいる。 そして.体内の脂肪は糖に変わることがあります。
8.果物には糖分が多く含まれています。 果物の甘さは主に果糖で決まりますが.果糖の代謝にはインスリンを必要としません。 食後血糖値が10以下であれば.果物を摂取してもよいでしょう。 血糖値が上がりすぎるのを防ぐだけでなく.低血糖を防ぐためにも.2食の間に果物を余すことなく食べるとよいでしょう。 果物の糖度は4〜20％で.スイカは4％.リンゴ梨は10〜14％.バナナは20％です。
9.糖尿病は喫煙できる。 喫煙は.糖尿病性足の原因になります。
1.思考の準備の食事療法：糖尿病の食事療法の初期段階では.患者と彼の家族は困難な作業です。 もっと食べたい.もっと食べることができない.食べることが大好きで.矛盾を食べることができない.糖尿病の発生.開発.予後と食事療法.確固たる自信との関係を理解する必要があります.食事療法を遵守してください。
2.主食の量の適切なコントロール：一般的に.安静中の患者は1日に250〜300グラムの主食（米.麺.トウモロコシ.キビ.ソバなど）を食べ.軽い肉体労働者は1日に350〜400グラム.重い肉体労働者は1日に450〜550グラムを摂取します。 サツマイモ.ジャガイモ.山芋.蓮根.春雨など炭水化物を多く含む食品は.摂取する場合は主食の量に応じて減らしていくことができます。 血糖値が下がり.尿糖（＋）が減少したら.主食も適宜25～50g程度増やします。 主食はローテーションしたり.混ぜたりして栄養価を高める。 患者さんは.食事と血糖値.尿糖の間の変化パターンを総括し.状態が安定しているときは主食を固定し.状態が変動しているときは時間的に調整するように注意する必要があります。 体重が標準的な範囲に維持されるように.生体のニーズに合わせて柔軟に.具体的に適用すること。
3.制御の食事は.長期的な飢餓.カロリー不足は.体の独自の消費につながることができるので.できるだけ少なく食べることを意味するだけでなく.無駄に表示されます.抵抗力を弱めるために.しかしまた.糖尿病を悪化させることができる方法。 したがって.糖尿病患者は.適切な割合で毎日の総カロリー.タンパク質.脂肪.炭水化物.独自のより理想的なレシピを設定するための医療アドバイス.合理的な取り決めに従う必要があります。
4.糖尿病患者の毎日の食事の時間は.食事の数は.安定性の一定程度に維持する必要があります.スナックを食べていないしようとすると.禁煙.アルコールを避けることができます。
5.中高年の糖尿病患者や冠状動脈性心臓病.高脂血症患者と組み合わせることで.食事でも厳密にコレステロールの摂取量を制限します。 動物性脂肪.動物の内臓は.高コレステロールを含んでおり.少なくても1日2個まで.卵は食べない方がよい。
6.食品は精製されたものではなく.粗いものであるべきである。 主食となる粗飼料や豆類.青菜.キャベツ.ネギ.ほうれん草.セロリなどの野菜類を量的範囲内でなるべく多く食べるようにしましょう。 これらの食品はビタミンや無機塩類が豊富で.粗繊維を多く含むため.血糖値の吸収が早すぎるのを効果的に防ぎ.コレステロールの低下.動脈硬化の予防.便秘の役割も期待できます。
7.きび砂糖や甘いものを厳しく制限する。 糖尿病患者は.テーブルシュガー.キャンディー.ハチミツやお菓子.甘い飲み物を食べてはいけません。 これらの高糖質食品は体内に吸収されやすく.血糖値の上昇を助長し.膵臓の負担を増大させ.病気を悪化させるのです。
8.患者や家族の栄養療法のいくつかの知識を学ぶために.一般的に使用される食品に含まれる主な栄養素.特に砂糖の量の基本的なマスター。 同時に.どの食品が食べられるか.どの食品が少なく食べられるか.どの食品が禁止されているかを理解するために.良いアイデアを持っているだけでなく.食品の交流法の栄養価を知ることができます。
9.糖尿病患者は果物が食べられるのか.患者や家族にとっては大きな関心事です。 果物は果糖やブドウ糖を多く含み.消化吸収が良いので.果物を食べると血糖値が急激に上がり.患者さんにとって不利益になります。 しかし.これは患者さんに果物を食べさせてはいけないという理由にはならない。 血糖値や尿糖のコントロールは.患者さんの状態に応じて臨機応変に対応する必要があります。 空腹時血糖値が11mmolh（2000mg/dl）を超えず.尿糖が3プラスを超えず.ケトアシドーシスがなければ.少量の果物を食べても構いませんが.うまくコントロールして1日150～200g程度と多量に食べないようにしましょう。 バナナ.オレンジ.リンゴ.ナシは中程度の糖度.メロン.スイカ.サクランボは糖度が低く好み.トマト.キュウリは糖度が非常に低く果物代わりに食べることができると判断された。
糖尿病患者は.上記の食事条件を注意深く.一貫して守ることができれば.病気のコントロールと合併症の予防に効果的です。