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睡眠呼吸障害の治療のための圧力サポート換気(PSV)の原理は.患者の随意呼吸によって作動する鼻マスクを介して.患者の吸気活動を支援するために吸気相であらかじめ設定された正圧サポートを適用することです。CPAPは.十分な随意呼吸で陽圧エンドエキスパレーションを行うものである。
呼気終末陽圧と比較して.CPAPは患者の呼吸の仕事を大幅に減らすだけでなく.萎縮の防止.機能的残気量の増加.肺のコンプライアンスの改善.上気道の拡張の役割を果たします。
CPAPの長期使用により.低酸素.高CO2に対する中枢神経系の感受性を向上させ.神経系の呼吸調節を改善することができる。 I.
持続的陽圧換気(CPAP)装置の基本構成
CPAP装置は.治療装置と加湿器の2つの部分から構成されています。 本体で治療用の圧力を発生させ.タービン翼の回転数で治療圧の大きさを決定する。
本体で発生した圧力はチューブを通して鼻マスクに伝えられ.最後に鼻腔に陽圧ガスを通し.患者さんの上気道を物理的にサポートします。
携帯型人工呼吸器には.同じような性能を持つ多くの種類があり.それぞれの性能と使用方法を熟知しておくことが重要である。
マウスピースマスクと固定装置:治療中の患者さんの快適性や空気漏れの有無に関わる重要な要素です。
患者さんの顔や鼻の形状の違いによって選択する必要があります。
患者は.十分な潮量(≥7
ml/kg)を確保しながら.少量の鼻マスクの漏れに耐えることができる。
膨満感がある場合は.胃ろうを設置することがあります。
患者の鼻腔抵抗が5cmH2O/(L?S)を超えると.患者の鼻腔換気が損なわれる可能性があります。
マスクの一般的なデッドスペースは約250ml.鼻マスクのデッドスペースは約50~100mlです。
加湿器はCPAPの標準構成で.①自然蒸発式:CPAPで発生した陽圧ガスが加湿器を通り.水が自然に蒸発しガスを加湿するタイプ
②加熱式恒温式:加湿器の水が加熱により揮発しガスを加湿.加温するタイプの2種類があります。 CPAPシステムは.モーター.ファン.センサー制御部.末梢カテーテル.鼻マスクで構成され.システムの抵抗によって十分な空気の流れを発生させ.陽圧を作り出します。
また.CPAPシステムは.小さな空気の漏れ(マスクや口腔内の漏れを含む)を補うために.流量を増加させることができる。
上気道陽圧を安定的に維持することができます。
これが.OSAHS治療におけるCPAPの作用機序である。 CPAPは.呼気終末肺活量反射を増加させることにより.睡眠中の上気道開放を維持すると仮定されています。
また.CPAP治療が上気道拡張筋の筋電活動を抑制することも示唆されています。
頸部組織の肺膨張が上気道の無作為開口に影響を及ぼすという「気道引き込み」メカニズムが提唱されている。
上気道抵抗は肺活量に依存して変化するが.この影響は比較的小さい。
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