婦人科腫瘍に対する腹腔鏡手術の適応と禁忌。
1.婦人科腫瘍に対する腹腔鏡下手術の適応について
(1) 子宮頸がん：IIa期以前の子宮頸がんは.腹腔鏡下で子宮全摘術.広汎子宮全摘術（III型）.治療目的の骨盤・腹部リンパ節郭清などの外科的治療に適する。 Ib2期以前の若い患者さんで妊孕性の温存が必要な場合は.腹腔鏡下骨盤リンパ節郭清＋経膣的根治的子宮摘出術が可能です。 IIb期以上の患者さんでは.腹腔鏡下後腹膜リンパ節郭清生検により.放射線治療の範囲を決定することができます。
(2) 子宮内膜がん：子宮内膜がんの手術の目的は.外科的病理学的病期分類と治療手術です。 文献によると.子宮内膜がんは.臨床病期IIbまでの患者を含めて腹腔鏡で外科的病期分類と治療手術を完了することができ.また臨床病期IIIの患者に対しては腹腔鏡で完了することができると報告されています。 リンパ節のサンプリングや郭清は.経腹腔ルートや後腹膜ルートで行われる。
(3) 膣がん：一般にIIa期以前の限局性浸潤の患者さんに適応されます。 膣の上部中央1/3に位置する患者には.サンプリング腹腔鏡下広汎子宮全摘術と膣全摘術＋骨盤内リンパ節郭清を行います。 また.ステージIの膣がん患者には.妊孕性温存のための部分膣切開術と腹腔鏡下骨盤リンパ節郭清を行うことで.同様に良い結果を得ることができます。
(4) 卵巣癌：一般に早期の卵巣上皮癌とIIc期以前の胚細胞腫瘍に適用される。 腹腔鏡下卵巣全摘術はより難しい手術であり.最も議論のある手術である。 現在までのところ.大多数の婦人科腫瘍医は腹腔鏡手術を提唱していませんので.いずれにしても付属器腫瘍が悪性であると判明した場合.卵巣癌の探索手術を行うには以下の点をクリアする必要があります。
(i) 腫瘍の直径は10cmである。
(ii) 腹腔内の他の部位や臓器に明らかな転移を認めないこと。
(iii) 操作者が全手順を実行するのに十分な技能を有していること。
卵巣癌に対する二次探索および腫瘍減量手術は.化学療法後に腹腔内病変の有無にかかわらずCA125の上昇を呈する患者に適している。 探索手術の結果に応じて異なる戦略をとることができ.単発または孤立性5cm病変には腹腔鏡による病変除去を完了し.びまん性病変には生検を実施する。 また.腹腔内の広範な再発例では.さらに開腹による腫瘍減量手術の必要性を評価することができます。
2.婦人科腫瘍に対する腹腔鏡下手術の禁忌事項
(1) 進行性婦人科腫瘍：IIb期以上の子宮頸がん.リンパ節転移が融合し重要な血管を取り囲んでいる子宮頸がん.腹部への転移が広範囲に及ぶ子宮内膜がん.卵巣がん.および腫瘍の周囲組織への浸潤が広範囲に及ぶ患者は腹腔鏡手術に適していません。
(2) その他：重度の腹部癒着.重度の肥満.心機能低下は手術の相対的禁忌.術前治療を行っても改善しない全身状態の不良.手術や麻酔に耐えられない心臓.肺.肝臓.腎臓の重病は手術の禁忌となります。
婦人科腫瘍に対する腹腔鏡手術の原則。
1.婦人科腫瘍の子宮摘出術の範囲：婦人科悪性腫瘍の腹腔鏡手術は.依然として開腹手術の分類基準や評価方法を採用しており.古典的なPiverの5段階分類が使用されています。
2.手術の基本原則：腹腔鏡手術は.以下のような従来の腫瘍根治術の開腹手術の原則に従わなければなりません。
(1) 腫瘍とその周辺組織の全摘出術を重視する。
(2) 腫瘍を操作するための無腫瘍技術。
(3) 切開縁が十分に確保されていること。
(4) 骨盤と腹部のリンパ郭清を徹底する。
3.中間開腹手術の原則：腹腔鏡手術中に.患者の安全上の理由からどうしても開腹手術が必要な人.あるいは腹腔鏡下で腫瘍が切除できない.あるいは腫瘍の縁が十分でないと術中に分かった人は.速やかに中間開腹手術に移行する必要があります。
4.切開部の保護と腹部灌流に注意：切開部に腫瘍細胞が着床しないよう.検体摘出時の切開部の保護に注意を払う必要がある。 手術後.腹腔内の洗浄を行い.遊離したがん細胞をできるだけ除去する必要があります。 洗浄液として蒸留水.5-フルオロピリミジン（5-FU）またはシスプラチンを使用することができる。 患者や設備が許す限り.術中腹腔内化学療法が望ましい場合もある。