手術の技術も向上し.それに伴って手術療法を受ける人の数も増えています。 胆嚢摘出術がエビデンスに基づいたものであることは多くの臨床研究によって確認されているが.合併症が存在しないわけではない。 これらの合併症には.早期の切開創痛.嘔吐.出血.胆道瘻のほか.その後の消化器機能障害（腹痛.下痢.脂肪肝など）が含まれる。 消化器障害はほぼ半分の確率で起こり.ほぼ3ヶ月.あるいはそれ以上続くため.術後の大きな懸念となる。 消化器機能障害をいかに軽減し.短縮するかも臨床研究のホットトピックとなっている。 胆嚢摘出後.体内ではどのような変化が起こるのでしょうか？ 肝細胞から分泌された胆汁をさらに濃縮して一時的に貯蔵し.消化管に放出される胆汁の量を調節する役割を担っている胆嚢からは.胆汁が分泌されなくなります。 食後.特に高脂肪食の後.胆嚢は収縮し.すでに濃縮された胆汁が十二指腸に入り.脂肪の消化を助ける。 胆嚢摘出術後に胆嚢の機能が突然中断され.食後に十分な胆汁が濃縮されないため.脂肪の消化吸収が障害され.胆嚢摘出術後に胆汁を濃縮して貯蔵することができなくなる。 下痢の症状の多くは3ヶ月を過ぎると徐々に緩和され.胆道が代償的に拡張することで胆嚢の役割の一端を担うことができ.一時的に胆汁を貯留することで基部から分泌された胆汁が直接消化管に入らないようにし.腸の刺通を緩和することで内容物の滞留時間を長くし.排便回数を減らすことができる。 また.食後に大量に分泌される胆汁は消化を促進し.消化機能を高めて脂肪性下痢を軽減する。 胆嚢摘出後.胆嚢は胆汁を濃縮・貯蔵する機能を失い.胆汁は十二指腸に入り.胆嚢と胃幽門間の迷走神経反射アークを障害する。 ほとんどの患者は.上腹部および中腹部の持続的な灼熱痛を訴え.この痛みは胃酸分泌抑制薬を服用しても緩和されないか.あるいはその強度が増すことがある。また.少数例ではあるが.後胸部痛.胃の消化不良感.あるいは胆汁様の精進料理を嘔吐することもある。 胆汁の逆流は.腹部膨満感や下痢症状よりも一般的ではなく.比較的短い期間続く。 低脂肪食-症状コントロール 胆嚢摘出術の方法は比較的確立されており.不適切な手術による腹部膨満感.下痢.胆汁逆流などの合併症は避けるべきであるが.これらの症状は胆嚢機能の欠如と胆管の代償機能がまだ確立されていないことが主な原因であるため.術後の回復期に調節を与えることが主なポイントである。 消化が主に影響を受けるため.合併症を最小限に抑えるための食事療法が第一である。 胆嚢に胆汁が一時的に貯蔵・濃縮されないことは.脂肪の異常消化・吸収の原因となるため.脂肪とコレステロールの摂取を減らし.揚げ物.動物の内臓.脂肪分の多い肉.卵黄などコレステロールを多く含む食品を厳格に制限する必要がある。 赤身の肉.魚.大豆製品.魚介類.果物.野菜など.タンパク質.食物繊維.ビタミンを豊富に含む食事を摂り.代謝の必要量を満たす必要がある。 食事療法は.少量で回数の多い食事を基本とし.食べ過ぎを避け.規則正しい食習慣を身につけることである。 高脂肪食は小腸粘膜からのコレシストキニンの分泌を促進し.消化管内容物の逆流を招きやすいので.術後合併症の抑制にはいずれも一貫している。 過度の屈伸.ぴったりした衣服やズボンの着用.ベルトの締め付けなど腹腔内圧を上昇させる行為を最小限にすること.食道括約筋の弛緩を避けるために喫煙やアルコールを控えることなどに加え.食事への注意が重視される。 長期的なQOLへの影響：通常.胆管は3ヶ月程度で代償性拡張を起こすが.胆嚢摘出後の患者では.総胆管が胆嚢状に著しく拡張しているのが確認でき.胆汁の排出を調節し.胆汁を貯留する胆嚢の役割を果たすことができる。 術後の健康知識を強化し.食事療法を強化する限り.下痢患者は低脂肪.高タンパク.高カロリーを重視し.食事回数を増やし.食事量を減らし.食事回数を増やし.体の代償機構が最初に形成される3ヶ月後には.下痢や腹部膨満感がないことを条件に.脂肪比率を増やすことができ.徐々に一般的な食事に戻すが.低脂肪食を維持し.食べ過ぎないようにすれば.長期的には術後患者のQOLに大きな影響はほとんどない。 その結果.管理された食事は.心血管疾患を予防し.健康的な体格を維持する上で.制限のない人の食事よりも優れているとさえ言える。