ヨウ素は.正常な成長と発達に不可欠な甲状腺ホルモンであるサイロキシンとトリヨードサイロニンの合成を行う体内基質である。 甲状腺は15～20gの重さで.体内のヨウ素プールの80％.成人で約15mgを含んでいます。 ヨウ化物はイオン性のまま.消化管から急速に吸収されて細胞外液に分配されます。健康な人の平均的なヨウ素摂取量は1日100〜200μgで.そのほとんどがヨウ素添加塩（70μg/g）から摂取しています。
欠乏症
ヨウ素摂取量が20μg/日未満の場合.ヨウ素欠乏症になります。 軽度のヨウ素欠乏症では.甲状腺ホルモンの刺激により甲状腺が過度に肥大し.ヨウ素を自らに集中させるため.粘液性甲状腺腫を引き起こします。 これらの患者のほとんどは.まだ甲状腺機能が正常である。 上海市第六人民病院一般外科 周光文氏
重度のヨウ素欠乏症は.成人では風土病の粘液水腫を.幼児では風土病のクレチン症を引き起こすことがあります。 甲状腺ホルモン合成におけるいくつかの代謝異常は.成人および乳幼児に甲状腺機能低下症を引き起こす可能性があります。 しかし.世界的に見ると.風土病的なヨウ素欠乏は依然として甲状腺機能低下症の主な原因である。 母体の重度のヨウ素欠乏は.胎児の成長と脳の発達を妨げる。 風土病クレチン症は.ヨウ素欠乏と遺伝の相互作用により.2つの形態（神経性水腫と粘液性水腫）に分かれる。
ヨウ素欠乏児にはL-サイロキシン（3μg/kg/日）を1週間投与し.さらにヨウ化物50μgを投与して.できるだけ早く甲状腺機能を正常化させる。 ヨウ素剤の補給は継続する。 血漿甲状腺刺激ホルモン値が正常範囲.すなわち5μIU/mlになるまでモニターする。 ヨウ素欠乏の成人は.枯渇した腺のヨウ素レベルを回復し.チロキシンを合成するために.1500μg/日（RDAの約10倍）の量のヨウ素を数週間投与される。
毒物混入
ヨウ素の摂取量がRDAの20倍.すなわち1日2mgを超えると.慢性ヨウ素中毒を起こす可能性があります。 特に日本では.1日に50-80mgも摂取している地域もあり.血漿中の濃度が高くなっています。 中には甲状腺腫を発症する人もいますが.ほとんどの人は甲状腺機能が正常なままです。 粘液水腫を発症する人もいれば.逆説的に甲状腺機能亢進症を発症する人もいます（ヨドバセドー現象）。 甲状腺のヨウ素摂取量が増えると.甲状腺ホルモン合成の抑制（Wolff-Chaikoff効果）が起こり.最終的に甲状腺腫や粘液性水腫になることがあります。 真鍮のような趣味のヨウ化物を非常に大量に摂取すると.唾液の増加.胃の刺激.ニキビのような皮膚障害を生じることがあります。
チロキシンの必須成分であるヨウ素は.体の健康と密接な関係があり.ヨウ素が不足すると.早産.流産.初産.先天奇形.風土病的難聴.精神遅滞.脳低形成.不妊などのヨウ素欠乏症（IDD）が微量ヨウ素により引き起こされることが知られています。 また.ヨウ素欠乏地域での出生による身体・骨年齢発育遅延.軽度精神遅滞.軽度神経機能障害.甲状腺機能障害なども含まれます。
体内のヨウ素摂取量が少ないので注意が必要です。 甲状腺腫に対するヨウ素の普及率は.上限閾値と下限閾値があり.明らかに双方向性である。 下限値を下回ると低ヨウ素性甲状腺腫.上限値を上回ると高ヨウ素性甲状腺腫.上限値と下限値の間を「安全域」といい.散発的な甲状腺腫が存在することになります。
甲状腺腫の6つのタイプ
甲状腺腫は一般に厚頸部疾患と呼ばれています。 この症状といえば.ヨウ素を多く含む海藻類を食べることを思い浮かべる人が多いのではないでしょうか。 実は.この考え方は偏っているのです。 甲状腺腫の原因は複雑で.通常6つのタイプに分けられます。
1. ヨウ素欠乏地域で多く発生する風土病的な甲状腺腫。
2. 生理的甲状腺腫：女性の思春期発達期.妊娠期.授乳期などに多く見られる。
3.過ヨウ素性甲状腺腫。
4.甲状腺機能亢進症。
5.甲状腺炎
6.甲状腺腫。
最初の2つのタイプの患者さんは.ヨウ素を多く含む食品を多く摂ることが非常に有効ですが.最後の4つのタイプの患者さんは.ヨウ素を多く含む食品を摂っても.役に立たないばかりか.病状が悪化したり.診断や治療に支障をきたす可能性があるのです。
中国の沿岸部や内陸部の低塩分地帯では.高ヨウ素性甲状腺腫の患者が多くなっています。 これは.ヨウ素を多く含む魚介類を慢性的に食べ過ぎたり.飲料水にヨウ素が多く含まれることが原因です。 この「太い首」にヨウ素の多い食品を与え続けると.間違いなく症状は悪化し.甲状腺機能亢進症になる可能性もある。
甲状腺機能亢進症の患者さんでは.甲状腺のヨード摂取能力が通常の10倍になっています。 ヨードを大量に摂取すると.短期的にはチロキシンが一時的に抑制されますが.ヨードはチロキシンの原料になるものです。
甲状腺炎患者におけるヨウ素の過剰摂取は.甲状腺機能低下症や粘液水腫を引き起こす可能性があります。 海藻や海苔などヨウ素を多く含む食品を摂取している場合は.検査の精度に影響するため.2ヶ月間はアイソトープ検査を実施しないでください。 確かに甲状腺腫の患者さんは.まず病院で検査・診断を受け.医師の指導のもとで薬物治療や食事療法を行う必要があります。 許可なく.やみくもにヨウ素のサプリメントやヨウ素を多く含む食品を摂取しないようにしましょう。
ヨウ素の過剰摂取による甲状腺腫
ヨウ素の過剰摂取による甲状腺腫は.病気でヨウ素を含む薬を長期間服用している人に多く見られます。 (日本では北海道沖の漁民の甲状腺腫とヨウ素代謝の研究で風土病性甲状腺機能亢進症が最初に報告され.1978年には中国の学者も河北省渤海湾沖の高濃度ヨウ素添加水を飲む漁民に甲状腺腫が流行したと報告し.その後この方面の報告が増えてきた)。 このような患者の特徴は.高濃度ヨウ素製品または誘導水の摂取を中止すると.数週間で症状が著しく緩和.または消失することである。 高ヨウ素による甲状腺腫のメカニズムは.一般に.第一に.無機ヨウ素が多すぎるとI2が多くなり.「活性ヨウ素」を不活性化して.腺でのカンプトテシンのヨード化を阻害する.第二に.ヨウ素が腺でのホルモン分泌に関係する酵素を阻害して.甲状腺タンパクのフローグループを還元状態に保ちにくくし.甲状腺タンパクヒドロラーゼの働きでチロキシンを容易に放出しないため.ホルモンの血中濃度が減少してしまうと考えられています その結果.血液中のホルモン濃度が低下し.甲状腺刺激ホルモン濃度が上昇し.甲状腺腫が発生する。
甲状腺肥大の原因
甲状腺の肥大は一般的な臨床症状のひとつで.原因はさまざまですが.一般的なものは次のとおりです。
1.ヨウ素欠乏症と高ヨウ素による甲状腺腫：ヨウ素欠乏症は風土病の甲状腺腫の主な原因で.主に海の高地から離れた内陸部や山間部に多く見られる。 思春期.妊娠.授乳期.更年期と精神的な刺激.トラウマなどの原因。
2.いずれもチロキシンの必要性を高め.相対的にヨウ素を不足させる可能性があります。 ヨウ素が不足する環境で.血液中の無機ヨウ素濃度が低下すると.甲状腺組織が増殖してヨウ素取り込み機能を高め.ヨウ素が少ない状態で血液から十分なヨウ素を取り込ませて.体の組織の生理的必要量を満たす甲状腺ホルモンの合成を確保しようとするのである。 しかし.ヨウ素不足が深刻になると.この代償機構でも甲状腺機能を正常に保つことができなくなり.甲状腺はヨウ素の必要量が少なく活性の高いT3を優先的に分泌し.T4合成は低下する。 血液中のT4濃度は.下垂体が甲状腺刺激ホルモンを分泌するための主な刺激であるため.血液中のT4濃度が低下すると下垂体が刺激されて甲状腺刺激ホルモンが分泌され.甲状腺の過形成と肥大が起こります。 また.長期にわたるヨウ素の過剰摂取により.甲状腺組織内に無機ヨウ素イオンが過剰に存在し.ヨウ素の有機的プロセスを阻害してサイロキシン合成が低下し.さらに高ヨウ素がサイロキシンの放出を阻害して血中のサイロキシンが不足し甲状腺刺激ホルモン分泌が増加して甲状腺肥大となることがあります。
3.甲状腺腫の原因物質：一部の食品は甲状腺腫の発生と何らかの関係があることが判明しています。 キャベツを長期間.大量に食べると甲状腺腫の原因になることがあります。 キャベツに含まれる有機シアンがヨウ素の酸化に影響を与え.甲状腺ホルモンの合成に影響を与え.その後.甲状腺の代償性肥大を引き起こすことが分かっています。 キャッサバも甲状腺腫の原因となる。これもキャッサバに含まれるシアン化糖が.摂取後にチオシアン酸を生成し.甲状腺がヨウ素を取り込むのを阻害するからである。 カブやアブラナにはチオ尿類似物質が含まれており.甲状腺腫の原因となる作用がある。 また.大豆を長期間摂取すると.腸での甲状腺ホルモンの再吸収が妨げられ.結果として糞便中の甲状腺ホルモンの損失が増加し.甲状腺ホルモンが相対的に不足することになります。 乳幼児に大豆ベースの食事を与えると.甲状腺が肥大することが確認されています。 大豆の成分がなくなると.自然に甲状腺腫が治まる。 また.エンドウ豆やピーナッツを長期間摂取すると.5-エチレン-2-スルフロキサゼペンタシクロという物質が生成され.甲状腺腫を引き起こす可能性があるそうです。 シアン化カリウム.過塩素酸カリウム.p-アミノサリチル酸.パウタゾン.スルホンアミド.チオ尿素などの特定の薬剤は.甲状腺ホルモンの合成を阻害し.その放出を抑制するため.血中のチロキシンが減少し甲状腺刺激ホルモンが増加して.甲状腺腫を引き起こす場合があります。
4.甲状腺ホルモン合成の先天性異常：甲状腺ホルモンの合成は.様々な特殊酵素の触媒作用によって完成されるため.先天性の甲状腺ホルモン合成異常がある場合.甲状腺ホルモン合成の先天性異常がある。
結節性甲状腺腫は.臨床上よく見られる甲状腺疾患であり.近年の健康診断で発見されやすい頸部のしこりでもあります。 結節があることや.触ると硬いことがあると.「何か悪いもの」が生えているのではないかと神経質になり.恐怖心を抱くことがあります。 実際.長期にわたる甲状腺腫のほとんどは.この病気に発展します。 これは良性の甲状腺の病気で.再発しやすいので手術は勧められません。 もちろん.成長が急激で圧迫感のある症状や.悪性腫瘍が疑われる場合は手術を検討する必要があります。
この病気の原因はさまざまですが.下垂体からのサイロトロピン（TSH）が甲状腺の増殖促進作用を持つことから.TSHを抑制するためにサイロキシンが臨床的によく使われ.結節性甲状腺腫の治療が行われています。 前者は抑制を達成するために全量を必要とし.後者は通常量を必要とするため.抑制と置換の用量は異なることを強調することが重要である。 チロキシンの高用量は副作用が多いが.低用量では抑制効果がない。 サイロキシンの主な臨床目的は.結節性甲状腺腫の良性・悪性を識別することである。 良性の結節は.サイロキシンによってTSHが減少するため.抑制すれば腫瘤は縮小します。悪性の腫瘤では.TSHは減少しますが.腫瘤は小さくならないか大きくなるため.手術を検討する必要があります。 ただし.判断する前に最低6〜9ヶ月のサイロキシン投与が必要です。
結節性甲状腺腫の手術後.サイロキシンは1-2年間使用し.その後徐々に減らしていくのが一般的です。 これは補充療法ではなく.TSHを抑制して再発を防止することが主な目的です。 よく患者さんから.「甲状腺の錠剤とサイロキシンの錠剤はどちらがいいのですか」と聞かれることがあります。 一般に.前者は動物の甲状腺から採取され.効能が不安定だが安価.後者は合成サイロキシンで効能が安定しているが高価と言われている。 また.甲状腺の機能を評価するために.サイロキシンT3とT4のどちらが良いかという質問がありますが.T4はすべて.T3はごく一部が甲状腺で合成されることを考えると.T4の方がより価値が高いと言えます。
甲状腺結節の概要：甲状腺にできる結節には.甲状腺がん.甲状腺腺腫.結節性甲状腺腫などがありますが.その性質が明らかになるまでは.総称して「甲状腺結節」と呼んでいます。
甲状腺結節の良否判定は.病歴.身体検査.放射性核種検査.吸引細胞診などに基づいて行われます。 若い男性で結節が一つでもあれば悪性腫瘍の可能性を警戒すべきであり.新しい結節や既存の結節が短期間に急激に増加した場合は.悪性病変を疑う必要があります。 身体検査では.複数の結節は通常良性病変であるのに対し.甲状腺がんは通常単一の孤立性結節で.角ばった触診で不均一に見え.硬い感触で.飲み込んでもほとんど動かず.時には同側の頸部のリンパ節腫脹として触診することさえできます。 放射性核種スキャンでは.甲状腺がんは通常.かすかな縁取りのある「冷たい結節」である。 結節の性質は.穿刺細胞診でさらに明らかにすることができ.経験豊富な病理医による正しい診断率は80％以上である。
悪性腫瘍の疑いが強い方は.できるだけ早く手術で結節を切除する必要があります。 多発性結節や単発性腺腫は良性病変ですが.中には二次性機能亢進や癌を発症する患者さんもおり.早期の手術も推奨されます。
甲状腺結節は一般的な甲状腺の病気です
甲状腺疾患の多くは結節として現れ.甲状腺の変性.炎症.自己免疫.新生物など.さまざまな病態によって引き起こされる可能性があります。
甲状腺結節は老若男女を問わず見られますが.中高年の女性に多くみられます。 甲状腺結節には単発と多発があり.単発結節に比べ多発結節は甲状腺がんの発生率が高く.単発結節は多発結節に比べ甲状腺がんの発生率が高いとされています。 甲状腺結節は良性と悪性に分けられ.良性が大半を占め.悪性は1％未満である。 結節の原因によって.結節性甲状腺腫.炎症性結節.中毒性結節性甲状腺腫.甲状腺嚢胞.甲状腺腫瘍に分類されます。 甲状腺結節の性質.特に良性か悪性かを早期に認識することは.治療法の選択と予後を考える上で重要である。
結節性甲状腺腫は.一般的な甲状腺の病気です。 結節性甲状腺腫は.中高年の女性に多く見られる良性の疾患です。 体内の甲状腺ホルモンが相対的に不足するため.下垂体からのTSH分泌が増加し.この増加したTSHの刺激を長期間受け続けると.甲状腺は様々な変性変化を繰り返しながら増殖し.最終的には結節を形成します。
臨床像は.大小さまざまな複数の結節が視認または触知できる甲状腺の腫大で.その多くは中程度の硬さの質感を有しています。 臨床症状は.前頚部の不快感程度で.頻度は低い。 甲状腺機能はほぼ正常です。 甲状腺スキャンや甲状腺の超音波検査で確定診断ができます。
単結節性甲状腺腫は除外する必要があり.甲状腺腫瘍や多結節性甲状腺腫は必ずしも手術の必要はなく.漢方薬でより良い治療が可能である。 術後の甲状腺機能低下症を防ぐために.術前の甲状腺機能および甲状腺抗体の検査が必要です。
甲状腺機能亢進症に伴う結節性甲状腺腫
この疾患は.中毒性多結節性甲状腺腫.二次性甲状腺機能亢進症とも呼ばれ.甲状腺機能亢進症の発症前に長年にわたって存在した多結節性甲状腺腫を基盤として発症することが多い疾患である。 原因不明の単純性甲状腺腫が長年続いた結果.発症することが多い。 40-50歳以上の女性に多くみられ.発症は緩やかで軽度.神経症状は目立たず.突出はまれで.不整脈や心不全など.特に循環器系の一臓器に症状が顕著で.甲状腺機能亢進症のように衰弱.脱力.食欲不振を伴うことが多い。 甲状腺は腫大し.大小の結節を多数触知することがあるが.振戦や血管雑音はない。 TT3が上昇し.TT4が正常または上昇している場合.T3甲状腺機能亢進症の可能性があります。 中毒性結節性甲状腺腫は.中毒性多結節性甲状腺腫と中毒性甲状腺腺腫を含むため.この用語を使用しないよう注意が必要である。
甲状腺結節の患者さんにおけるアイソトープ検査の意義は何でしょうか？
甲状腺結節のアイソトープ検査は.ECT検査と呼ばれ.医師が病気の診断のために行う補助的な検査である。 結節の機能を明らかにすることが主な目的です。 スキャン結果は.ホットノジュール.ウォームノジュール.クールノジュール.コールドノジュールの4種類に大別されます。 ホット結節とは.周囲の甲状腺組織よりも多くのヨウ素を取り込んでいる結節で.通常は良性の高機能腺腫であり.手術が必要です。 結節のヨード取り込み量が周囲の甲状腺組織と同じものを温結節.周囲の甲状腺組織より低いものを冷結節.通常は良性.結節にヨードが取り込まれていないものを冷結節と呼びます。 後者の3つの条件は.あくまでも結節の機能を示すものであり.結節の性質を示すものではありません。 冷性結節の場合は.甲状腺がんのようにヨウ素の取り込みが全くない甲状腺の塊を意味しますが.冷性結節はさまざまな甲状腺の病気で起こり.甲状腺がんに特有というわけではありません。 -甲状腺腺腫.嚢胞.出血.石灰化.甲状腺炎などの良性病変は.低温結節として現れることがあります。
甲状腺機能亢進症患者がヨウ素を多く含む食品を長期間摂取しない方がよいのはなぜですか？
ヨウ素を含む薬や食品は.古くから漢方医が胆腫（甲状腺機能亢進症を含む）の治療に用い.一定の成果を上げてきましたが.1980年代以降.甲状腺機能亢進症の病態や生理に関する研究が進み.臨床経験を積むにつれ.ヨウ素を含む漢方薬や食品による治療法のメリット・デメリットが徐々に認識されるようになってきています。 ヨウ素は甲状腺ホルモンの合成に重要な元素で.ある限度内であればヨウ素の摂取により甲状腺ホルモンの合成量が増加しますが.限度量（正常人で5mg/日.甲状腺機能亢進症患者で2mg/日）を超えると.一時的に合成と放出が抑制され血液中の甲状腺ホルモン値が急速に下がり.患者さんの症状が速やかに緩和されます。 なお.ヨウ素による甲状腺ホルモン合成・分泌の抑制は一時的なもので.昆布や海魚.クラゲの皮などの高ヨウ素食品（薬剤）を長期に摂取していると.甲状腺がヨウ素の抑制に「適応」して.甲状腺ホルモン合成が「逃避」する可能性があることも強調しておきたい。 脱出」後.再び甲状腺ホルモンの合成が促進され.甲状腺への蓄積量が日に日に増え.蓄積した甲状腺ホルモンが大量に血中に放出されるため.血中の甲状腺ホルモン濃度が急激に上昇し.甲状腺機能亢進症を再発させる可能性があります。 そのため.ヨウ素を多く含む食品（医薬品）を長期間.大量に摂取することは不適切です。 また.ヨード不足が甲状腺機能亢進症の原因ではないので.ヨード製剤やヨードを多く含む食品を甲状腺機能亢進症の治療や食事療法の主役にしないように注意する必要があります。
甲状腺機能亢進症の患者はヨウ素を含む食品を食べることができるのか？
ヨウ素は甲状腺が甲状腺ホルモンを合成するための重要な原料のひとつです。 甲状腺機能亢進症の患者さんの体内の甲状腺ホルモンの含有量は.すでに正常な人より多く.ヨウ素を含む食品を与えると.機能亢進した甲状腺がさらにホルモンを合成して.症状を悪化させることになるのです。
2.甲状腺機能亢進症患者の甲状腺におけるヨウ素の生物学的利用率は.健常者に比べて著しく高く.ヨウ素含有食品を少量摂取しても.病気の甲状腺は通常より多くの甲状腺ホルモンを分泌し.症状を悪化させる可能性があります。
3.正常な身体は.ヨウ素を含む食品を過剰に摂取すると.甲状腺ホルモンが過剰に分泌されないように.過剰なヨウ素を体外に排泄します。 しかし.甲状腺機能亢進症では.甲状腺の機能が異常に亢進し.自らの防御機構が機能不全に陥っているため.過剰な原料を除去することができない代わりに.このヨウ素を使いすぎて.甲状腺ホルモンを大量に合成し.症状を悪化させることになるのです。
つまり.甲状腺機能亢進症の患者さんは.ヨウ素を含む食品サプリメントを摂取しないだけでなく.できればヨウ素を含む食品や薬の使用も控えた方がよいということです。 ヨウ素の含有量が多いのは魚介類で.特に昆布.クラゲ.海苔.苔棒.ムール貝などです。甲状腺機能亢進症の患者さんはヨウ素.ヨウ素剤の喉薬.ヨウ素造影剤に注意する必要があります。
甲状腺機能亢進症の治療に.放射性ヨウ素はどのように作用するのですか？
放射性131ヨウ素は.1942年に甲状腺機能亢進症の治療薬として初めて使用され.有効な抗甲状腺薬である。 甲状腺細胞はヨウ化物と特別な親和性を持っています。 一定量の131ヨウ素を経口摂取すると.甲状腺に大量に吸収され.有害な放射性131ヨウ素が甲状腺組織に種付けされます。131ヨウ素は131キセノンに崩壊するとベータ線（全体の99％）およびガンマ線（全体の1％）を放射することが可能です。 前者は有効範囲が0.5～2mmと狭く.隣接組織に影響を与えずに甲状腺胞の上皮を選択的に破壊することができ.長時間集中的に照射して甲状腺を破壊し.徐々に壊死させて非機能性結合組織と置き換えることにより.甲状腺の分泌機能を抑え.甲状腺亜全摘術の目的と同様に.甲状腺亢進症を治癒することができるのである。 そのため.甲状腺機能亢進症の131ヨード治療を「甲状腺内手術」と呼ぶ人もいます。