慢性統合失調症患者は.長期入院や社会との関わりを断つことにより.社会的機能がますます低下しています。 その結果.入院が長期化すると.慢性統合失調症の患者さんは.さまざまな程度の社会的障害や精神障害を抱えるようになります。 社会的機能には.主に個人的な家庭生活機能.対人関係能力.仕事の遂行と計画性.学習能力などが含まれますが.障害によって社会的機能の異なる側面や全体的な欠陥が生じることがあります。 私たちが調査した統合失調症の患者さんでは.外部環境への関心の低下.社会的引きこもり.責任感や計画性の欠如など.社会機能の障害が強調されました。 単変量解析の結果.長期入院中の精神分裂病患者の社会機能障害の程度は.罹病期間.入院期間の合計.Brief Psychiatric Inventoryの合計点.Positive Symptom Inventoryの合計点.Negative Symptom Inventoryの合計点と有意かつ正の相関があり.関連の強さでは患者の陰性症状の発現が最も重要な役割を果たし.Brief Psychiatric Inventoryの合計点.つまり精神分裂病患者の重篤度はそれに続くものである。 陽性症状の程度は社会的機能に対して比較的弱い影響を及ぼし.年間休職日数と仕事とレクリエーション療法への参加日数の2つの因子は社会的機能に対して保護的な影響を及ぼした。 このことから.統合失調症患者にとって.社会との接点を増やし.長期的にレクリエーション活動を受けることが有益であることが示唆されました。 このことは.病院におけるレクリエーション療法の開かれた運営.患者のレクリエーション生活の充実.精神科病院の運営形態の変化などが.患者の社会機能障害の改善に良い影響を与える可能性も示唆しています。 重回帰分析の結果からも同様のことが示唆され.一方では.長期滞在の統合失調症患者の社会的機能の低下に対する主な影響は.病気の特徴に由来することが示された。 患者の病気の重症度.特に陰性症状が.社会的機能に影響を与えるのに.より大きな役割を果たした。 一方.心理社会的要因では.前述の慢性統合失調症の長期入院患者は男性が71.3％と圧倒的に多く.高齢.低学歴.未婚・離婚歴が半数以上であった。 一方で.こうした長期入院患者の病気は長期化し.治療の時期が遅れたり.治療結果が思わしくなかったり.治療に影響する社会的偏見や社会・家族の受容などによって.なかなか回復しないこともあり.最終的には社会や家族によって精神科病院での長期治療が「手配」されることになるのです。 長期入院している統合失調症の患者さんは.社会から隔絶され.閉鎖的または半閉鎖的な精神病院の環境の中で生活し.社会的・生産的な仕事に参加する機会を失っています。 したがって.統合失調症患者の社会的機能の回復や遅延には.患者の偽装退院や作業レクリエーション療法への参加がより効果的である。 この結果から.統合失調症患者の社会的機能に影響を与える原因は.病気そのものの特徴と心理社会的要因の双方にあることがわかりました。 このことから.統合失調症患者の社会的機能の低下や欠損を予防・遅延させるためには.病気の治療を強化し.特に陰性症状を軽減すること.また.心理社会的リハビリテーションを強化し.患者の社会参加の機会を増やし.社会と接する時間を増やすことの両方が必要であることが示唆されます。 また.社会や家族も患者さんにもっと関心を示すことで.統合失調症患者さんの陰性症状の改善につながり.ひいては社会機能の向上.QOLの改善.社会的な障害の予防にも重要な役割を果たすと考えられます。 入院生活が精神状態や社会機能に与える悪影響については.海外では古くから研究されており.適時に退院した患者さんは.長期入院した患者さんよりも良好な転帰を遂げています。 抗精神病薬は精神症状のコントロールに有効であるが.慢性統合失調症の症状や社会的障害.精神障害には大きな効果がない。 したがって.国は.精神病の症状が治まった後.適時に社会復帰できるようにしなければなりません。 長期入院患者の本能はよく保たれているが.社会的自立.思考障害はより深刻である。 長期入院患者の多くは.スタッフや家族の命令に受動的に従い.感情を表現できず.個人生活能力が低下する。これは.長期入院における様々な退屈な処置の機械的反復によって引き起こされる。 これらの処置が厳格になるほど.入院患者の社会機能障害はより深刻で.精神活動は徐々に低下していく。 入院期間が長くなればなるほど.退院の可能性は低くなり.外的なライフイベントからの刺激がない状態が長く続くことで社会機能や生活スキルが著しく低下し.退院要求も無関心になります。 社会機能の全体的なレベルは.家族の介入と地域に根ざしたリハビリテーション手段によって向上し.服薬コンプライアンスを高めるだけでなく.患者の社会機能や家族機能を大きく変化させ.さらに.患者が家族や社会機能を再開し実行できるような環境の復元された現実が刺激されるのです。 しかし.退院後3ヶ月と6ヶ月では.社会機能の全体的なレベルに有意な差は認められず.退院した精神科患者のQOL向上は困難かつ長期的な社会問題であり.患者の社会機能障害をできるだけ軽減・遅延させるために家族.地域.病院が一体となって取り組むことが依然として必要であることが示された。