TSHとはどのようなホルモンですか？
TSH（サイロトロピン）とは.下垂体から分泌されるホルモンの一種です。 (下垂体は脳の重要な内分泌器官で.標的臓器の働きを促進するホルモンの多くを合成・分泌する)
TSHは.体内の甲状腺機能を正常に保つための重要な下垂体ホルモンです。 甲状腺の調節作用があり.甲状腺細胞の増殖・成長を促進し.甲状腺ホルモンの合成・分泌に寄与しています
平たく言えば.脳下垂体が本部で.甲状腺が部ということです。 下垂体は甲状腺に指示を出し.甲状腺を働かせる。 甲状腺は.下垂体に随時反応するようになっています。
主な甲状腺ホルモンにはどのようなものがありますか？
甲状腺ホルモンは.甲状腺で合成・分泌されるホルモンです。 甲状腺ホルモンには.トリヨードサイロニン（T3）とテトラヨードサイロニン（T4.サイロキシンとも呼ばれる）があり.生物学的に活性なホルモンです。 サイロキシン（T4）は甲状腺からすべて分泌され.T3は甲状腺から直接.80％は末梢組織でT4の脱ヨウ素化により変換されます。 T3は高い生物学的活性を有しています。
甲状腺の機能を明らかにする場合.通常はT4（サイロキシン）の方が重要です。
TSHとT3.T4はどのように関係しているのですか？
TSHと甲状腺ホルモン（T4 T3）の相互作用により.体内の甲状腺機能を調節している。TSHと甲状腺ホルモンの間にはフィードバック関係がある。T3 T4は.TSHの正常な分泌を抑制する最も重要な生理的阻害因子である。
原発性甲状腺疾患の場合.循環甲状腺ホルモン濃度の上昇（甲状腺機能亢進症）により.下垂体からのTSH分泌が抑制され.T4.T3濃度の上昇とTSHの減少が起こります。 逆に.循環している甲状腺ホルモンが不足すると（甲状腺機能低下症）.下垂体はTSHを分泌するように努め.甲状腺を刺激して体の必要量を維持するのに十分な甲状腺ホルモンを合成・分泌させるようにします。 これはT4 T3値の低下とTSHの上昇に反映される。
これらのホルモンのうち.TSHは最も反応性が高く.T4 T3が大きな変化を示す前に変化することがあります。 T4 T3が変化した場合.通常TSHの変化はより顕著である。
妊娠中.甲状腺ホルモンは通常どのように変化するのですか？
正常妊娠中の体内では.甲状腺機能に影響を与えるような重要な生理的変化やホルモンレベルの変化が多く見られるため.妊娠中の甲状腺機能に関する報告については.妊娠との関連で解釈することが必要です。
その代表的なものがヒト絨毛性ゴナドトロピンhCGとエストロゲンであり.この2つのホルモンが変化すると.甲状腺ホルモン量に変化が生じます。
1.胎盤は.妊娠初期にヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）を分泌します。hCGは通常.妊娠検査をすると尿や血液中に検出されます。hCGの値が高く.妊娠検査薬が陽性であれば.妊娠を示します。hCGは通常8～10週でピークとなり.濃度は3万～10万IU/Lです。hCGはTSHと構造が一部似ていて.さらに.その中に 甲状腺刺激作用がある。 甲状腺ホルモンの増加はTSHの分泌を抑制するため.第1期では血清TSH値が20〜30％低下し.非妊婦と比較してTSH下限値は平均0.4mIU/L低下し.20％が0.1mIU/L以下に低下した。 TSHの減少が最も少ない時期は.通常.妊娠10-12週目です。
2.妊娠初期には.hCGによる甲状腺刺激作用により.フリーT4値は妊娠時と比較して10～15％上昇します。
3.エストロゲンは妊娠中にも増加し.一般に妊娠6～8週で増え始め.妊娠20週でピークを迎え.分泌まで続き.基点から2～3倍に増加します。 エストロゲンが上昇すると.チロキシン結合グロブリンの産生が増加する。 血中の甲状腺ホルモンの大部分は甲状腺結合タンパク質と結合しており.その結果.妊娠中の母親の総T3.総T4値は増加しますが.妊娠中の循環甲状腺ホルモンの正確なレベルを反映しているわけではありません。 妊娠中のフリーT3やフリーT4は.甲状腺機能をより正確に表すものです。
なぜ.妊娠中の甲状腺機能に注目するのでしょうか？
妊娠12週目まで.胎児は甲状腺ホルモンの必要量を完全に母体に依存しています。 第1期の終わり（12週以降）には.胎児の甲状腺は自分で甲状腺ホルモンを産生できるようになりますが.甲状腺ホルモン合成の必要量を維持するために.母親から十分な量のヨウ素を摂取する必要があります。 甲状腺ホルモンは.成長・発達に重要なホルモンで.脳や骨.生殖器などの発達に関与しています。
妊娠中の臨床的甲状腺機能低下症は.子孫の神経-知的発達を損なう。 早産.流産.低体重児出産.死産.妊娠高血圧症候群のリスクを高める。
甲状腺中毒症（血液中の甲状腺ホルモン過剰）のコントロール不良は.流産.妊娠高血圧症候群.早産.低体重児.子宮内発育不全.死産（出産時の胎児の死亡）.甲状腺クリーゼ.母親のうっ血性心不全と関連しています。
妊娠中のサイロトロピン制御はどの範囲までが最適か？
米国甲状腺学会ガイドライン。
2011年のATAガイドライン（米国甲状腺学会）は.妊娠3期における特定のTSH基準値を初めて提案した。
T1（妊娠初期～12週） 0.1-2.5mlU/L
T2（妊娠中期13～27週） 0.2-3.0mlU/L
ステージT3（妊娠28週後半～） 0.3～3.0mlU/L
妊娠中の臨床的甲状腺機能低下症はどのように診断されるのですか？
血清TSH＞妊娠上期基準値（97.5th）.血清FT4＜妊娠下期基準値（2.5th）。
妊娠中の潜在性甲状腺機能低下症はどのように診断するのですか？
血清TSH＞妊娠の上限基準値（97.5th）.血清FT4は基準範囲内 2.5 th-97.5 th）。
専門家によるアドバイス
中国で現在行われている多くの臨床研究によると.我々の集団では血清TSH値が全般的に上昇していることが示されている。
TSH >2.5 mlU/Lは.中国における妊娠中の潜在性甲状腺機能低下症の診断基準として推奨されない。
もし.あなたの施設が妊娠に特化した独自の基準範囲を設定する立場にない場合は.私たちのガイドラインで提供される基準範囲を使用することが推奨されます。 ただし.測定試薬のマッチングには注意が必要です。
妊娠中の潜在性甲状腺機能低下症は治療が必要ですか？
TPOAb（甲状腺ペルオキシダーゼ抗体）陽性の潜在性甲状腺機能低下症の妊婦の場合。 レボチロキシン錠剤による治療が推奨されます。
TPOAb陰性の潜在性甲状腺機能低下症の妊婦において。中国の妊娠中および産後の甲状腺疾患管理ガイドラインでは.レボチロキシン錠剤療法を否定も推奨もしない。
妊娠中の臨床的甲状腺機能低下症の治療目標は何ですか？
T1（妊娠初期） 0.1-2.5mlU/L
T2（妊娠中期）0.2～3.0mlU/L
ステージT3（妊娠後期） 0.3～3.0mlU/L
臨床的な甲状腺機能低下症が確認されたら.これらの目標を迅速に達成するために.直ちに治療を開始します。
妊娠中の潜在性甲状腺機能低下症の治療目標は.臨床性甲状腺機能低下症と同じである。
それぞれのケースは.妊娠中の母親ごとに個別に分析する必要があります。 最初に薬物療法を行うかどうかの判断が難しい妊婦さんに対しては.妊娠中のTSHとFT4 FT3の推移をダイナミックに観察して.薬物療法を行うかどうかを判断する基準にもなります。