無精子症とは何ですか？ 無精子症の場合.どのようにして生殖補助医療のための精子を得ればよいのでしょうか？ 無精子症とは.射精した精液を少なくとも2回遠心沈降させた後.顕微鏡で精子を観察しても精子が存在しない男性不妊症の深刻なタイプです。 無精子症の有病率は.一般集団で約1％.不妊カップルでは10～15％である。 無精子症は精子がないのとは違います。 原因によって.無精子症は閉塞性無精子症（OA）と非閉塞性無精子症（NOA）に分類される。 閉塞性無精子症の患者は.精子形成が正常であることが多く.精管の閉塞や先天性精管欠損により精液中に精子が存在しないことが主な原因である。 外科的精子回収術により.精子獲得率は100％に近い。 非閉塞性無精子症では.精巣での精子形成が著しく障害されているか.まったくないことが主な原因であり.外科的精子回収によって精子を獲得できる確率は約50％である。 精巣または精巣上体精子の外科的採取は.無精子症患者の生殖補助医療の主流となっている。 経皮的精巣上体精子回収術.精巣精子回収術.そして最近では精巣精子回収術が.無精子症患者に子供を持つチャンスを提供している。 経皮的精巣上体精子吸引術（PESA）は主に.精管多発閉塞や先天異常.精管欠損などの不可逆的閉塞性無精子症の患者や.精管切除後に再疎通に失敗した患者に用いられる。 いくつかのPESAは採卵と同日に行われ.採卵された精子は卵細胞質内単精子顕微授精（ICSI）にかけられ.残りの精子は凍結保存されます。 いくつかのPESAは.手術の数週間から数ヶ月前に予定され.すべてのサンプルは手術当日に使用するために凍結される。 PESAの利点は.手術が簡単で侵襲が少ないこと.精巣上体精子は精巣精子よりも成熟していることです。 この手術で得られた精子は.卵細胞質内単精子マイクロインジェクションに直接使用することができ.より高い受精率とより満足のいく妊娠結果を得ることができます。 精巣吸引精子回収術（TESA） 精巣吸引精子回収術の適応には.非閉塞性無精子症および精巣上体に利用可能な精子が見つからない閉塞性無精子症の患者が含まれる。 精子は精巣上体で成熟するため.精巣から直接採取した精子は未成熟である。 精巣から採取した精子は弱いか.あるいは不活性です。 運動性を備えた精子の最終的な成熟は.精子が精巣組織から切り離された後の輸送過程を通して達成される。 しかし.最近の研究では.精巣精子は精液や精巣上体中の精子に比べてDNA損傷が少ないため.精液や精巣上体精子のDNA損傷との関連が疑われる着床失敗を繰り返す患者には.より良好な妊娠転帰を得るために.精巣精子を採取して細胞質内単一精子マイクロインジェクションを行うことを考慮してもよいとも考えられている。 精巣内精子採取法 精巣内精子採取法では.非閉塞性無精子症の患者が最小限の精巣組織を切開することで.十分な数の精子を得ることができる。 精巣精子採取術は.非閉塞性無精子症の患者において.あたかも砂漠の中のオアシスを探すかのように.直視下で局所精索静脈瘤を分離することができる。 精子採取率は従来の精巣精子採取法よりも高く.損傷も少なく.合併症の発生率も低い傾向にある。 顕微鏡下精子回収の鍵は.精子の存在する精細管を顕微鏡的に探し出すことであるが.その選択は主観的なものであるため.精子回収の成功は必ずしも保証されていない。 結論として.外科的精子回収術の目的は.生殖補助医療や凍結保存に使用するのに十分な量と質の精子を.生殖器官へのダメージを最小限に抑えながら得ることである。 どの精子回収法を用いるにせよ.得られた精子を卵細胞質内単精子マイクロインジェクションと組み合わせることで.患者が高い受精率と最適な妊娠転帰を得られるようにする。