甲状腺は体の中で最も大きな内分泌腺であり.また最も病気にかかりやすい腺の一つでもあります。 外科的見地から.甲状腺疾患は甲状腺腺腫.結節性甲状腺腫.甲状腺機能亢進症.慢性リンパ性甲状腺炎.甲状腺がんに分類される。 甲状腺疾患の罹患率は30～50歳代に集中しており.女性が男性の約7倍と圧倒的に多い。 甲状腺疾患の罹患率は高いですが.その予後は非常に良好で.早期発見.標準化された治療さえ行えば.甲状腺癌の治癒率は非常に高く.10年生存率は約95.2％です。 1.どのような甲状腺結節ががんに注意すべきか 甲状腺結節の罹患率は7％で.非常に高いです（例えば.胃がんの罹患率は10万分の50です）。 結節には良性と癌があり.孤立性の固い甲状腺結節の4個に1個は甲状腺癌であると考えられています。 甲状腺結節とは.甲状腺にできる結節状の増殖のことで.結節性甲状腺腫であったり.肉芽腫.甲状腺炎.甲状腺腫瘍.甲状腺がんなどであったりしますが.特徴がわかるまではすべて甲状腺結節と総称されます。 甲状腺結節の大きさは.手術が必要かどうかの唯一の指標ではありません。 直径0.8cmほどの小さな結節もありますが.悪性化する傾向がある場合は.できるだけ早く切除する必要があります。 超音波検査で結節が良性に見える場合は.結節の大きさが3～4cmになってから摘出を検討します。 超音波で甲状腺腺腫が疑われた場合も.甲状腺腺腫の10%は成長するにつれてがん化するため.外科的に切除するのがベストです。 結節が悪性かどうかはどうすればわかりますか？ 甲状腺結節は次のような状況に注意する必要があります：1.結節が1個の方が多個より危険である.2.結節が1個の場合は硬く.固定されていて痛みがない.3.成長が早い.4.超音波検査で結節に小さな石灰化点があることが示唆される.5.超音波検査で低エコー結節であることが示唆され.低エコー結節は中間結節や高エコー結節より悪性の可能性が高い.6.嚢胞性結節や嚢胞性固形結節より固形結節の方が危険性が高い.7.隣接する頸部リンパ節に腫大がある.8.圧迫症状や音を起こす.9.圧迫症状や音を起こす.10.圧迫症状や音を起こす。 甲状腺結節があると.圧迫感や嗄声の症状が出ることがあります。 2.すべての甲状腺結節に手術が必要なわけではない 現在.多くの病院が甲状腺結節に対して画一的なアプローチを取っており.診断が結節である限り.単発多発.良性悪性にかかわらず.手術に踏み切る。 劉悦武氏は.このようなアプローチは望ましくないと指摘した。 いくつかの結節性甲状腺腫のように.それ自体が複数の結節に属し.ほとんど癌ではないが.もし1.2cm程度で切除するならば.害は益より大きい。 多発性結節性甲状腺腫は通常.直径が十分に大きく.頸部が見苦しくなったり.気管を圧迫したり.甲状腺機能亢進症を引き起こしたりする場合にのみ手術が必要になります。 結節性甲状腺腫は手術後に再び大きくなる傾向があるため.女性が40代で結節を発症した場合.結節の成長が遅いために50代になるまで手術が必要にならないことがあり.手術後に結節が再び大きくなっても.ほとんどの結節は生涯に再び手術する必要はありません。 しかし.40歳で手術した場合.結節が再発したり大きくなったりするため.55歳でまた手術が必要になることもありますし.手術が適切に行われなかった場合.55歳以降に3回目の手術が必要になることもあります。 また.手術後の癒着により.再手術による喉頭反回神経障害の確率が著しく高くなり.嗄声が生じます。例えば.1回目の手術で喉頭反回神経障害が生じる確率は約0.1％.2回目は3％です。 3.甲状腺癌は治癒率の高い悪性腫瘍である。 近年.甲状腺癌の罹患率は著しい増加傾向を示しており.罹患率はかつての300％近くに達している。 その理由の第一は.人々が健康に気を配るようになり.検診にも気を配るようになったこと.特に頸部超音波検査やCTなどの検診技術が進歩したことで.これまで放置されていた無症状の症例が発見されるようになったことである。 第二に.環境.食事.個人的な感情といった他の要因も.甲状腺がんの発生率上昇の引き金になっている可能性がある。 甲状腺がんは細胞の増殖が遅く.悪性度が高くないことに加え.甲状腺がんで最も多い乳頭がんは血液から転移しにくく.主にリンパ系から転移するため.ほとんどが頸部だけに転移し.治療が容易です。 甲状腺がんは化学療法に弱く.一般に中期・後期では手術後に放射線治療が必要ですが.早期や一部の中期では放射線治療なしでも治療が可能です。 早期甲状腺癌の予後は良好で.手術後の10年生存率は約95％である。 しかし.甲状腺がんは悪性度が低いから「安全」と考えてはいけない.早期発見・早期診断ができず.適時・定期的な治療を行わなければ.末期甲状腺がんの手術後の予後に影響が出る.と患者にも注意を促した。 また.腫瘍が小さくても.成長位置が反回喉頭神経に近ければ.早期に神経が侵され.嗄声の原因となり.このような症例も少なくありません。 4.癌性結節の発生率が高いショパン病 慢性リンパ性甲状腺炎は.ショパン病とも呼ばれ.甲状腺炎の最も一般的なタイプの一つです。 甲状腺を攻撃するリンパ球が体内で産生される自己免疫疾患の一種です。 ショパン病は.発症が遅く.患者は一般的に特別な感情を持っていない.しばしば不注意に甲状腺腫大を発見し.通常はびまん性対称性肥大.また.肥大の片側がより明白であることができ.症例の大半は症状を持っていない.症例の少数が圧力のわずかな痛みや首の締め付け感や他の症状.ゴムの感覚に触れるような厳しいの質感で見ることができます。 甲状腺機能はほとんど正常範囲にあり.神経過敏.動悸.暑がりなどの甲状腺機能亢進症が数例みられます。病気の進行に伴い.甲状腺の破壊がある程度進むと.半数以上の患者さんに.寒がり.疲れやすい.太りやすいなどの後期甲状腺機能低下症がみられます。 橋本病の上にできる結節はがんになりやすく.その割合は23％にも達するという研究もある。 したがって.甲状腺結節を合併した甲状腺炎の人には.手術の適応を適切に緩和する必要があります。 5.甲状腺の定期検査は逃げ道 社会的な競争や仕事のプレッシャーの増加に伴い.甲状腺の病気は近年増加傾向にあります。 この病気はある程度目に見えないため.初期段階で見つけるのは容易ではなく.早期発見.早期予防がより重要なようです。 “特にストレス下にある女性は.定期的な健康診断に甲状腺超音波検査を加えるのがベストです。 カラー超音波は甲状腺疾患を診断する最良の手段であり.非常に正確であることに加え.経済的で非侵襲的です。” また.良性の甲状腺結節と診断された患者は.正式な検査と適切な治療のために6ヶ月ごとに専門医を受診することが望ましい。