I. 臍帯巻絡とは何ですか？ 臍帯が胎児の首に巻き付くことを臍帯バイパスといいます。これは.臍帯が胎児の首に360°巻き付くことを意味します。 臍帯は首に巻き付くだけでなく.赤ちゃんの胴体や手足に巻き付くこともあり.これは陣痛中によく見られる現象です。 II.臍帯バイパスの分類 1.周囲1週間以上.2.緩い.またはきつい（すなわち.胎児の首にきつく圧迫されている） III.なぜ臍帯バイパスが起こるのか？ 臍帯巻絡は不定期に起こるようで.過活動胎児および／または臍帯の長い胎児に起こりやすい。 臍帯バイパスの発生率は？ 1.臍帯バイパスの発生率と妊娠週数：一般的に妊娠週数とともに増加する。 妊娠後期の臍帯バイパスの発生率は15～34％である。 2.臍帯バイパスの週数と発生率：1週の臍帯バイパスは.複数週の臍帯バイパスよりも一般的である（11％～28％に対して2％～7％）。 ある研究では.分娩1週.2週.3週.4週における臍帯バイパスの発生率は.それぞれ10.6％.2.5％.0.5％.0.1％であったと報告している3。 3.頚部の臍帯と母親の年齢.人種.出産回数は関係がないようである。 V. 自然経過 臍帯の回旋は持続することもあれば緩むこともあり.緩んだ後に再発することもある。 臍帯巻絡の形成と解除は不規則な出来事のように思われるが.正期産で複数週巻絡が持続する可能性が高い。 VI.起こりうる後遺症 1.臍帯巻絡が臨床的に重大な胎児/新生児の有害事象の発生率を有意に増加させないことを示唆する.観察研究による多くの証拠がある。 2.臍帯バイパスは死産.胎児発育制限.羊水メコニウム汚染.周産期動脈虚血性脳卒中と関連し.分娩時胎児心拍数異常.分娩補助.5分アプガースコア低値.臍帯動脈アシドーシスの発生率を増加させる可能性があることが.症例報告および多数の小規模症例シリーズから示されている。 3.長期的な神経発達異常のリスク増加が報告されている。 頚部臍帯による胎児窒息の考えられる機序 1.頚部臍帯が頚部に強く巻き付き.頚動脈の血流障害につながる可能性がある。 3.臍帯血管の圧迫.特に壁の薄い臍帯静脈の圧迫は.臍帯が自分自身または胎児の頸部にきつく圧迫された場合に起こる。 8.陣痛の経過への影響の首の周りの臍帯1.陣痛胎児心拍数：臍帯の首の周りの臍帯のない妊娠と比較して.異常な胎児心拍数のグラフィックの発生率は60％-80％増加したが.帝王切開の割合は増加しませんでした。 臍帯巻絡のある妊娠では陣痛誘発率が高い。臍帯巻絡は.胎児心拍数異常の発生率を少なくともある程度増加させる。 複数週にわたる臍帯巻絡は.胎児心拍数異常パターンのリスクを増加させるようである。 2.臍帯巻絡は子宮収縮時の胎児脳血液量の増加と関連していたが.脳酸素化および新生児転帰には有意な影響を及ぼさなかった。 この研究ではまた.胎児心拍変動減速の発生率が増加することもわかった。 この研究の著者らは.これらの症状は.子宮収縮時に臍帯が胎児の頸静脈を一過性に圧迫した結果であるという仮説を立てた。 3.頚部の臍帯が硬いと.低酸素血症やアシドーシスが長引く可能性があるため.有害転帰のリスクを高める重要な因子である。 臍帯巻絡を伴う妊娠の管理 1.出生前：超音波検査で臍帯巻絡が偶発的に発見された場合.臨床的に意味のある妊娠悪性転帰の増加の証拠がないため.出生前のワークアップを変更する必要はない。 2.分娩時：臍帯周囲炎は分娩管理に影響しない。 胎児の頭部が下降または回転するにつれて.へその緒の緊締力が変化し.その結果.胎児の心拍数が低下することがあるが.これは陣痛時の胎児の心拍数の他の低下と同様に管理される。 3.分娩：胎児の頭部を娩出した後.ゆるく巻かれたへその緒に触れた場合.通常.へその緒を胎児の頭部の上で滑らせれば.へその緒をゆるめることができます。 臍帯がきつくて胎児の頭の上を滑らせることができない場合は.臍帯を胎児の肩の上で後方に滑らせ.臍帯の輪を通して胎児を娩出することができます。