適切な透析とは？ 適切な透析とは.患者さんが一定の蛋白質を摂取した上で.最も短時間で効果的な方法で尿毒症毒素を除去し.適切な量の尿毒症毒素が血液から除去され.透析間隔が一定の値に維持されることを臨床的に求めることです。 限外濾過脱水によりドライウエイトを達成できる。 患者は.心血管合併症や水分.電解質.酸塩基平衡の不均衡を起こすことなく.スムーズに透析を受けることができます。 透析後.患者さんは快適さと満足感を得ることができ.QOL（生活の質）と作業能力が向上し.「透析患者」ではなく「透析者」となります。 適切な透析治療とは何か.どのような透析がよいのか。 これは患者さんの最大の関心事であり.いわば透析患者さんが最も快適で.長く有意義な生活を楽しむことができる.これが最高の透析結果であり.透析治療の目標であるといえます。 1回の透析は何時間ですか？ 週に何回透析を受けるのが最も効果的なのでしょうか？ ご存知のように.腎臓は一生の間.昼も夜も関係なく.分刻みで働き続けています。 しかし.このような場合.人は全く働くことができません。したがって.腎臓が全く機能していない人に対して.週に何回.一度に数時間.どのような配置が必要かという問題は.一般化することはできませんが.その人の体格や食事の量と質全般を考慮する必要があります。ここで.「透析量」という言葉が出てきますが.「透析量」とは何でしょうか？ 透析量」とは.透析器の面積×時間×回数のクリアランス率です。 人の最低透析量は1時間当たり約10平方メートルで.この透析量に達しないと長時間生存することは非常に困難です。 透析者の生活を橋を渡ることに例える人がいます。転ばないように注意すれば.普通の人と同じ距離を歩くことができますが.もし橋の幅が狭ければ.転ぶ可能性が非常に大きくなります。 これが「透析量」である。 ほとんどの人は.透析治療を一定期間受けると.全身の状態が改善され.透析時間の短縮や透析回数の減少を希望するようになります。 同じ “透析量 “を確保するのであれば.週1回の透析でも可能ではないか？ 前にも述べたように.正常な状態の腎臓は.体の状態を一定に保つために.1分1秒ノンストップで働いているのですから.1週間に1回の透析では.体の細胞は耐えられない急激な変化にさらされることになりますし.1回20時間という長時間の透析を受けるのは大変ですから.これも無理だと思わざるを得ません。 ヨーロッパのデータによると.週12時間未満の透析を受けている患者は.12時間以上の透析を受けている患者よりも死亡率が高いそうです。 透析の必要条件は.残存腎機能の量によって異なります。 尿量が800ml/日以上であれば.一般に残腎機能が8ml/分以上であることを示し.透析は週10～12時間以上行う必要があり.尿量が800ml/日未満であれば.透析は週12～15時間行い.週2回より週3回が望ましい。 従来の透析液流量は500ml/minと決まっているが.血液流量は250～350ml/minが望ましく.透析器の再使用回数は5回以下が望ましい。 透析を週1回しか行わないと.残りの6日間に代謝性老廃物がひどく蓄積し.尿毒症の症状が再現され.十分な治療ができない。 腎機能がまったく残存していない場合.透析を十分に行うためには.より長時間の透析や高血流透析が必要で.週3回.1回4～5時間の透析が推奨されます。 心血管系の病変がない若年者では.高フラックス透析器を使用し.血流量を増やすことで透析時間を短縮することができます。 しかし.高齢者には高齢者特有の特徴があり.高流量透析器の使用は適さず.血流は150~200ml/分以下でなければならないため.週3回の透析しかできず.透析時間をほとんど短縮できず.代謝性老廃物の滞留.透析が十分でないため.さまざまな不快感.体の抵抗力の低下.生活の質の低下.感染症や死亡の可能性が必然的に高くなります。 従って.透析の適正を達成するためには.医師の指示に従い.やみくもに透析回数を減らしてはいけません。 透析の妥当性はどのように評価するのですか？ 現在のところ.透析の妥当性を示す客観的な指標はありません。 近年.尿素動態モデルに基づき.透析の妥当性を示す指標として.総合尿素クリアランス指数（KT/V）.平均時間尿素値（TACurea）.蛋白異化率（PCR）.尿素減少率（URR）が提案されています。 全体として.透析の妥当性に関する統一された基準はなく.透析の妥当性の評価は継続的なプロセスである。 なぜなら.一連の症状や併存疾患の特徴は.透析が十分な患者にも不十分な患者にも現れる可能性があり.後者の方がより早く.より頻繁に現れるというだけだからです。 どうすれば透析患者は長く生きられるのでしょうか？ 1.十分な透析は長期生存の鍵であり.透析プログラムを合理的に作成する必要があります。 2.降圧剤を合理的に使用する。 高血圧の透析者は.長期生存はおろか.生活の質もよくありません。 3.良好な栄養状態は非常に重要である。 蛋白質は1,2～1,5g/kg/日.カロリーは40kcal/kg/日で十分です。 4.厳格な水分管理。 乏尿や無尿の場合.水分摂取量を制限する必要があり.透析間の体重増加は4％以下である。 5.ビタミンB.葉酸.ビタミンEなどの水溶性ビタミンを適切に補給する。 6.できる範囲で活動量を適切に増やし.仕事の再開に努め.積極的に各種社会活動に参加する。 7.QOLに影響する貧血.腎性骨疾患.高脂血症.心血管疾患.感染症などの合併症を予防・管理する。