甲状腺障害と妊娠 Q&A 河南中医薬大学第一附属病院内分泌科 馮志海
Q：なぜ妊娠中や出産中に甲状腺障害のリスクが高まるのでしょうか？
A：妊娠中は甲状腺と甲状腺ホルモンの分泌量が変化し.甲状腺機能低下症などの甲状腺障害が起こる可能性があります。 妊娠中や授乳中はヨードの必要量が増えるため.ヨード欠乏も甲状腺障害の引き金になります。 その他の甲状腺障害の原因としては.甲状腺細胞を攻撃し.破壊する免疫系の異常によって起こる自己免疫性甲状腺障害である橋本甲状腺炎があります。
Q：妊娠中はどのくらいの頻度で甲状腺の検査を受けるべきでしょうか？
A：妊娠が確認されたら.少なくとも1回は甲状腺機能をチェックすることをお勧めします。 すでに甲状腺疾患の治療を受けている人は.母体の甲状腺が正常に機能していることを確認するため.妊娠中は6〜8週間ごとに甲状腺機能をチェックする必要があります。
Q：甲状腺の病気にかかった場合.胎児にどのような影響がありますか？
A：甲状腺の病気を速やかに診断し.治療しなければ.胎児に悪影響を及ぼす可能性があります。 例えば.甲状腺機能低下症の場合.治療が間に合わなければ胎児の精神発達に影響を与える可能性があります。 したがって.定期的に甲状腺機能をチェックしてもらうことがとても大切です。
Q：甲状腺の病気にかかった場合.子供は甲状腺機能亢進症や甲状腺機能低下症になりますか？
A：母親が甲状腺の病気になった場合.その子供の約半数が甲状腺の病気になる可能性があります。 したがって.甲状腺疾患のある母親もその子供も甲状腺疾患の徴候や症状を知っておき.定期的に甲状腺の検査を受けることが肝要です。
Q：なぜヨード摂取がそれほど重要なのですか？
A：ヨードは体の機能を正常に保つために必要な甲状腺ホルモンの合成に重要な成分です。 妊娠の最初の10～12週間は.胎児は必要な甲状腺ホルモンを完全に母親に依存しています。 その後.胎児は自分で甲状腺ホルモンを合成できるようになります。 しかし.胎児はまだ十分なレベルのヨードを母親に依存しています。
Q：ヨウ素は毎日どのくらい摂ればよいのですか？
A：成人女性は1日150マイクログラムのヨードを摂取する必要があります。 妊娠中や授乳中は.ヨウ素摂取量を250マイクログラム/日に増やす必要があります。
Q：出産後も甲状腺の検査を続ける必要がありますか？
A：女性の約7％が出産後1年以内に甲状腺機能に異常をきたしますが.これは産後甲状腺炎（PPT）として知られています。
Q：妊娠後の甲状腺機能はどうやって調べればよいのですか？
A：妊娠初期(1〜12週目)でTSH0.1〜2.5.妊娠中期(13〜27週目)で0.2〜3.0.妊娠後期(28〜40週目)で0.3〜3.0です。 FT3とFT4の値は妊娠が進むにつれて低下し.妊娠中期には非妊娠時の基準値より10％～30％低下する。
血清TT4とTT3は妊娠初期に上昇します。 妊娠初期の後半からは.TT3とTT4は安定を保ち.妊娠中期と後期では.基準範囲は非妊娠時の基準値の1.5倍に近づきます。 これは.妊娠中のエストロゲンの増加によって刺激されるTBGの増加によるものです。
Q: 妊娠中のチロトロピン（TSH）はどのくらい高く.レボチロキシンは何錠飲むべきですか？
A: TSHが妊娠初期で2.5mIU/L以上.妊娠後期で3.0mIU/L以上の場合は.レボチロキシン錠で治療する必要があります。
Q: 妊娠前のTSHが3〜4程度を維持している甲状腺機能低下症の女性は.妊娠後にオイゲノールの投与量を増やす必要がありますか？ A：妊娠前に甲状腺機能低下症と診断された場合は.妊娠前にTSHが2.5未満になるようにL-T4の量を調節してください。
Q：橋本と妊娠を合併した場合.どのような状況で妊娠中止が勧められるのでしょうか？ 妊娠を継続する場合.ヨウ素を減らした食事療法が必要ですか？
A：橋本が妊娠に影響することはありません。 甲状腺機能低下症を積極的に予防するために定期的な検査が必要であり.ヨードを減らした食事療法は必要ありません。
Q: 妊娠中の甲状腺機能低下症に対するLT4の開始用量はどのように決めるのですか？ 薬の副作用はありますか？
A：目標に達するのが早ければ早いほどよいです(できれば妊娠8週以内)。 妊娠特異的基準値＜TSH≦8.0mIU/Lの場合.L-T4の開始用量は50ug/d(1錠).8.0mIU/L＜TSH≦10.0mIU/Lの場合.L-T4の開始用量は75ug/d(1錠半).TSH＞10.0mIU/Lの場合.L-T4の開始用量は100ug/d(2錠)です。 適切な量であれば副作用はない。
Q：授乳中の甲状腺機能亢進症にはプロピルチオカルバミジンとメチマゾールのどちらがよいのですか？ なぜですか？
A：授乳中のPTU 300mg/日またはMMI 20〜30mg/日の使用は.甲状腺機能をモニターすべき乳児の脳の発達に大きな影響はありません。 MMIが望ましく.PTUは肝毒性のためセカンドラインである。 ATDは授乳後.次の授乳までに3～4時間間隔で投与すべきである。 胎児の甲状腺機能をモニターする。
Q：甲状腺疾患のある妊娠でTSHなどが臨界値にある場合はどうしたらよいのでしょうか？
A：ダイナミックにモニターし.2〜4週間ごとに再検査してください。
Q：妊娠中の甲状腺機能低下症に対する薬の使用.中止の適応と見直しの頻度は？
A: L-T4が望ましい補充療法薬であり.乾燥サイロキシン錠は勧められません。
L-T4治療の詳細：妊娠前に甲状腺機能低下症と診断し.妊娠前にTSH＜2.5になるようにL-T4投与量を調節する；妊娠中は非妊娠時に比べてL-T4投与量を25％〜30％増やす；妊娠中に甲状腺機能低下症と診断し.直ちに治療する；TSH L-T4治療目標値に従ってL-T4投与量を調節する：妊娠初期（1〜12週目）はTSH0.1〜2.5.妊娠中期（13〜27週目）はTSH0.1〜2.5。 L-T4の投与量を調整する場合は.2～4週間ごとにTSHを測定する；目標に達するのが早ければ早いほどよい（できれば妊娠8週以内）；TSHの目標値に達した後は.4週間ごとにTSH.FT4.TT4をモニターする；L-T4は朝の空腹時に服用し.その1時間後に朝食を摂る。 朝食。
服薬中止：妊娠前に甲状腺機能低下症と診断された場合は.出産後も服薬を継続する。妊娠前に甲状腺機能低下症がなく.妊娠中に潜在性甲状腺機能低下症が発見された場合は.出産後そのまま服薬を中止する。
Q：妊娠中の甲状腺機能亢進症の薬の量はどのように調節すればよいのでしょうか？
A：妊娠中の甲状腺機能亢進症の薬物療法 (1)最高用量PTU 50〜300mg/日またはMMI 5〜15mg/日。 (2)ATDの投与量は.治療初期は2〜4週ごとに臨床症状や甲状腺機能が改善し.ほとんどの患者は3〜8週で正常な甲状腺機能に戻るので.半分にする。 再発を避けるために.妊娠32週までの維持療法が現在推奨されている。 (4)再発した場合は.ATDによる治療を繰り返すことができる。
妊娠中の甲状腺機能亢進症の薬物療法の目標は.(1)ATDの投与量をできるだけ少なくすること.(2)できるだけ早く症状をコントロールすること.(3)できるだけ早く甲状腺機能を正常化し.血清FT4が正常値の上限に近いか.わずかに上回るようにすること.(4)TSH値を甲状腺機能亢進症のモニタリングの指標として用いるべきではないこと.(5)ATDと-LT4(ブロッキング-補充療法)およびL-LT4を併用せずに.母体と胎児に合併症がないようにすることである。 ATDと-LT4(遮断-補充療法)とL-T4の併用は.甲状腺機能亢進症をコントロールするためのATDの投与量を増やし.胎児の甲状腺機能低下症につながるので.妊娠中の甲状腺機能亢進症にはL-T4の併用は勧められない。
Q：甲状腺機能亢進症の患者の妊娠中や授乳中の使用は禁忌ですか？
A：注意して使用してください。 自然流産の有病率は24.4％.健常人では5.5％であり.長期使用は子宮内発育遅延.分娩遷延.新生児徐脈.低血圧.新生児低血糖などの合併症を引き起こす可能性があるので.長所と短所を天秤にかけて慎重に使用すべきである。