直腸がんはスキャンダラス 低レベルの直腸がんは.生涯永久ストーマが必要な場合があります。 しかし.直腸がんは直腸指診.別名肛門指診と呼ばれる簡単な検査で発見できることが多いのです。 欧米と比べた中国の腸がんの最大の特徴は.腸がんの75％が直腸に発生し.その2/3が指診で触診できることです。 腸がんの大部分は良性の腺腫から発生し.その発生には3～8年程度かかると言われています。
直腸診はスクリーニングの一つです。 肛門縁から7～10cmの肛門と直腸の病変の有無や性質を大まかに判断することができますので.簡単に実施することができます。 直腸診では.腫瘍や炎症.さまざまな傷害を発見することができます。 そのため.直腸診は年に一度の健康診断の一環として実施することが望ましいです。
直腸診が必要な疾患は何ですか？
1.便通の変化：便の回数が増える.便秘と下痢が交互に起こる.排便が不完全に感じる.便が細くなったり変形したりするなど.明らかな原因がない場合。
2.便の性状の変化：便が細くなる.便に血液や粘液が混じる。
3.肛門痛：裂肛や肛門周囲膿瘍に多い。 肛門周囲膿瘍は早期に発見し.できるだけ早期に切開・排膿する必要があり.一般的な抗感染薬では効果がない。
4.肛門から膿や液体が流れてくる：肛門瘻の症状かもしれませんが.指で診察すればはっきり診断できます。 肛門瘻は自然治癒が不可能なため.外科的な治療が必要です。
5.痔核：主に血便や脱出したしこりとして現れますが.臨床的には直腸がんと混同しやすく.肛門指診でほとんど鑑別できます。
肛門指診の価値とは？
直腸腫瘍の診断
肛門機能と失禁の評価
痔の程度の把握
虫垂炎の診断補助
前立腺（男性）.子宮（女性）などの骨盤内器官の検査
指診はどのようにして行うのか？
ステップ1 手を洗い.手袋をする
身体検査を行う前には必ず手を洗う必要があり.通常は石鹸で洗えば十分です。
場合によっては.アルコールを含む防腐剤ジェルを加えることもあります。
手を乾かし.医療用手袋をはめる。
第2のステップは.患者を安心させ.横向きに寝てもらうことです
直腸指圧は厄介な処置なので.プロフェッショナルな姿勢を保ち.患者を安心させることが重要です。 簡単な説明の後.患者さんに下着を脱いでもらい.横向きに寝てもらい（通常は左側を下にして）.膝を曲げて両手を胸の上に置いてもらいます（胎児の姿勢と似ています）。
指紋採取は患者さんが立ったままでもできますが.横向きに寝た方が患者さんがリラックスでき.指紋採取がしやすくなります。 友人や家族が一緒にいると.患者さんの不安を軽減することができます。
ステップ3 人差し指に潤滑剤を塗る
不快感やショックを避けるために.潤滑剤は適度に温めてから人差し指に塗ることができます。 また.潤滑剤は室温では冷たく.肛門管の収縮を引き起こし.検査をより困難にする可能性があります。 肛門管の組織をできるだけリラックスさせ.指を挿入する際の不快感や痛みを軽減させることが目的です。
特に検査者の指が太かったり.患者さんの肛門括約筋が固かったりする場合は.不快感を軽減するために局所麻酔を使用することがあります。
ステップ4 肛門から指を挿入する
指に潤滑油を塗った後.臀部を広げ.人差し指をゆっくりと挿入する。 検査中.患者はリラックスして括約筋の収縮を避けるため.深呼吸をすることができます。 指を少し回転させると挿入しやすくなります。
指を挿入する前に.痔核.いぼ.発疹.肛門瘻.肛門周囲膿瘍.裂肛などの病変がないか素早く検査することができます。 指が直腸に完全に入ったら.患者に肛門を収縮させて肛門管圧を評価するように指示します。
ステップ5 異常の触診
直腸に指を入れたら.人差し指で触診し.異常な腫瘤.硬い結節.潰瘍などの異常があるかどうかを判断します。 前方および後方正中部の圧痛は.裂肛の可能性を示すことが多く.さらに肛門を剥いで肛門管の裂け目を確認することができます。 肛門縁の外側に潰瘍状の開口部があり.皮下の索が肛門に通じている場合は肛門瘻であることが多い。 人差し指を時計回り.反時計回りに回転させ.直腸の全周を十分に触診する。 前立腺は直腸壁を通して触診することも可能です（男性の場合）。
直腸前壁では.男性では前立腺.女性では子宮頸部を触知することができ.病的な腫瘤と間違えないようにします。また.病的な腫瘤を前立腺や子宮と間違えてはいけません。 両者を区別するためには.ある程度の臨床経験が必要である。
前立腺は直腸の前方に位置し.2つの小葉と中央の溝があります。 正常な前立腺は触診で滑らかで.触っても痛くない。 触診が陽性であれば.良性の過形成.感染症.腫瘍が存在する可能性があります。 前立腺を触診すると.尿意を催すことがあります。
直腸がんは.表面に凹凸やカリフラワー状の硬い腫瘤.膿.壊死組織.暗赤色の血液があり.場合によっては腸の狭窄や暗赤色の血液の指染みを伴って触診されることもあります。
直腸ポリープは.触診すると柔らかく押せる腫瘤で.指の袖に血痕がつき.真っ赤になることもあります。
内痔核は柔らかい静脈性の腫瘤で.触診しにくいですが.血栓がある場合は滑らかな硬い結節を触診することができます。
肛門瘻は索状で触知でき.瘻孔の内孔に小さな硬結が感じられることもあります。
骨盤直腸隙間膿瘍や後部直腸隙間膿瘍などの直腸周囲膿瘍は.直腸の痛みを伴う腫瘤として触知でき.変動する感覚を伴うことがあります。
肛門裂傷や感染症は.指診で触診すると強い痛みを感じます。
注意すべきは.中国では直腸低位癌の割合が高く.その多くは直腸指診で触知できるが.高位にあるものは必ずしも触知できないことである。 したがって.触診できないものは必ずしも直腸がんでないとは限らず.詳しい検査は可能な病院で行う必要がある。
Step 6 指を抜いて肛門を洗浄
検査終了後.人差し指をゆっくり抜き.手袋に血液の汚れや粘液がないか確認します。 そして.患者の肛門の周りについた潤滑剤を拭き取り.手袋を外します。 患者にティッシュを渡して.もう一度体を洗い.服を着せます。
手袋を外すときは.汚れた手袋の内側にもう片方の手の人差し指を当て.指の方向に引っ張ると手袋を外すことができます。 検査そのものが出血の原因になることはありません。 手袋が血で汚れている場合は.痔やその他の内臓疾患の可能性を示唆します。