「2型糖尿病は外科的に治療できる」と知ると.多くの患者さんが熱心に相談にのってくれます。しかし.すべての糖質患者さんが手術に適しているわけではありません。
まず.肥満と糖尿病の関係を理解しましょう。
肥満の患者さんの多くは.生まれつき「自分は太っているからこの体重で当然だ」という思いを持っています。肥満は病気ではありませんが.過度の体重は患者さんに他の多くの病気をもたらす可能性があります。
例えば：高血圧.高脂血症.高血糖.糖尿病.冠動脈疾患.関節炎.睡眠時無呼吸症候群.また肥満は多嚢胞性卵巣症候群と他の.多くの代謝性疾患に影響を与えることができます。
肥満がインスリンの効率を低下させるだけでなく.体内で安定した血糖を維持する必要があるので.それは体がより多くのインスリンを分泌し.膵臓の負担を増加させることになるからです。
車の過積載と同じように.膵臓の長期的な過積載は.不可逆的な損傷を引き起こす可能性があります。
そこで.再び手術の導入へ。
世界的に有名なクリーブランド医療センターでは.2013年にその年の「医療イノベーショントップ10」に.2015年にも「過去10年の医療イノベーショントップ10」に糖尿病の手術が選ばれているのだそうです。
1. スリーブ状胃切除術の手術
胃の一部を切除して胃の容積を小さくすることで.患者の食事量をコントロールし.腸内細菌叢を調整し.レプチン分泌をダウンレギュレートし.患者の食欲を抑制することができます。最終的には.体重を減らし.インスリン抵抗性を低下させ.血糖値を正常に戻すことができるのです。
2.胃バイパス手術
この手術は胃の構造を変更するもので.そのメカニズムは.グルカゴン様ペプチド-1（GLP-1）などのホルモンの分泌を促すことに加え.食事量をコントロールしながら小腸の吸収を抑えることにあると.ほとんどの学者は考えているようです。後者は膵島の分泌や再生を促進するため.この手術は2型糖尿病の改善に効果的とされています。
ある研究の結果.手術の適応となる2型糖尿病患者の70～80％において.手術により完全寛解が得られることが判明しました。
ここでいう完全寛解とは.術後に血糖降下剤が不要で.食事と運動だけで血糖がコントロールでき.グリコシル化ヘモグロビン＜6，5％.空腹時血糖＜5，6mmol／L.食後2時間血糖＜7，8mmol／Lで.1年以上維持する必要があるという厳密なものです。
手術には厳しい基準があるのです!
手術には厳しい適応があり.肥満による2型糖尿病にのみ適しています。2014年11月に発表された「中国肥満と2型糖尿病の外科治療ガイドライン」では.患者の年齢.肥満指数.膵島機能.手術方法の選択について厳しい条件が定められています。
年齢：糖尿病が完治していない患者さんや65歳以上の患者さんは手術を受けることができません。
ボディマス指数（BMI）と膵島機能:ボディマス指数とは.体格指数とも呼ばれ.医学では「肥満」の定義に用いられる指標で.糖尿病手術の際の重要な参考指標となるものです。
膵島機能は比較的良好である。一般にこのグループのBMIは32,5以上であり.高体重によるインスリン抵抗性のためにのみ血糖値が高くなりすぎている状態です。このような患者さんでは.体重を減らすことで血糖値を正常化させることができます。このような患者さんで外科的治療が必要な場合は.スリーブ状胃切除術を行うことになります。
膵島β細胞機能が正常の1/2以上：膵島の損傷はあまりひどくないので.体重を減らすことができます。BMIが27,5以上であれば.胃ろう手術で血糖値をコントロールすることが可能です。患者さんによっては.糖尿病が完全に寛解することもあります。
膵島β細胞の機能が正常値の1/2以下であること。膵島機能に深刻な損傷があるため.患者は体重が大幅に減少するか.または痩せます。このような患者さんは.自分の膵島機能で血糖をコントロールすることができないので.保存的な治療が勧められます。血糖値のコントロールは.薬の服用や（と）インスリンの注射で行います。
この手術の結果は.患者さんの膵島機能による裏付けが必要です。膵臓に「自己管理能力」がまったくなければ.手術の意味がない。
手術の適応を厳しく管理することで.初めて良い治療結果が得られるからです。医師の目から見て.手術は生活の質を改善し.向上させることが目的です。もし評価によって.患者が期待する結果を得られないと予測されるなら.そのような手術はしないほうがよいでしょう。
BMIはどのように計算するのですか？
BMIは27,5より大きいと手術に適していると計算されます。
手術は慎重に行う必要があり.低侵襲手術が推奨されます。
肥満症・糖尿病手術は良性疾患手術です。手術効果や安全性を確保することを前提に.傷口が美しく見えるかどうかも.患者さんや術者にとって重要な要件であり評価指標となります。
低侵襲手術も様々です。
従来の5穴の腹腔鏡手術では.傷跡が残ってしまい.「ハニカムコール」のように見えるという声もあります。技術の成熟に伴い.切開部分を減らすことがこの種の手術の大きな進歩の証となっています。
私たちのチームのたゆまぬ努力により.従来の腹腔鏡下5穴手術から4穴.3穴.2穴.そして1穴の手術にまで減らすことができました。シングルポート手術は.その人の自然な傷跡であるへそから入るという選択で.見た目はまさに「傷跡ゼロ」になっているように見えます。以前.患者さんが冗談で「手術の傷跡は.へそに二重まぶたをしたようなものだ」と言っていました。
こんなにたくさんある手術器具
手術器具が多いため.単孔式低侵襲手術は非常に難しく.術者の臨床能力が非常に厳しく.患者は病院や術者を選ぶ際に注意する必要がある。
これが “二重まぶた”
術後の回復を怠ってはいけない
完璧な手術は回復の始まりに過ぎず.2015年の中国の平均寿命は男性74歳.女性77歳（病状の進んでいない地域も含む）ですから.手術だけに頼れば長生きできるわけではないんです。