てんかんの手術はどのような原理で行われるのですか？
てんかん手術は.一般的にてんかん原性フォーカスを直接除去することにより.てんかんを治癒させるために行われます。 しかし.てんかんの焦点が脳の機能領域にある場合や.位置が不正確な場合は.てんかん放電の伝播を遮断し.発作閾値を上げることで発作を制御することができます。
手術療法は.通常の薬物療法が2年以上失敗した場合のみ検討されるのですか？
以前は.難治性難治性てんかんはてんかん手術の唯一の適応であると考えられていました。 てんかんの診断技術や手術療法の進歩に伴い.てんかんの手術効果は向上し続けており.現在では.長期間の発作による脳の不可逆的な損傷を避けるために.手術成績の良いタイプのてんかんには早期手術が推奨されています。 特に.皮質発達奇形.脳腫瘍.脳血管障害.脳寄生虫によるてんかんには手術が好ましいとされています。
てんかんの外科的治療で難しいことは何ですか？
てんかん手術の核心は.てんかん原性の焦点を正確にとらえることである。 てんかん手術の最大の難関は術前の局在診断で.ビデオ脳波.MRI.PET-CTなどの検査と.てんかんの症状.神経心理評価.和田実験.頭蓋内電極脳波などの異なる情報の組み合わせが必要な場合が多い。 それでも.病巣の位置がわかりにくいてんかん患者さんはまだまだたくさんいらっしゃいます。 もちろん.ピンポイントでの治療が難しい患者さんには.迷走神経刺激.脳梁切断.多発性軟骨下切断などの緩和的な外科的アプローチを行うことができます。
てんかんの外科的治療の適応は？
てんかんの外科的治療の適応が増えました。 発作が頻発し.病巣の位置が正確に把握できるてんかん患者さんでは.外科的手術の禁忌がない限り.通常.術前評価が可能で.期待される結果が十分であれば.外科的治療を実施することができます。
てんかんは手術で治るのか？
てんかんの治療には.何十年にもわたって手術が行われてきました。 術前のポジショニング技術や手術技術の向上により.てんかん手術の治癒率は上昇を続けています。 現在.海外のトップクラスのてんかんセンターでは.70%を超える治癒率を達成しています。 もちろん.手術の治癒率は症例の選択に大きく左右されます。
てんかんの手術後も薬を飲む必要があるのでしょうか？
一般に.抗てんかん薬はてんかん手術後3ヶ月以上（2年以上服用した方が安全という説もある）続け.その後.脳波に応じて徐々に減量していくことになります。
てんかんの手術方法にはどのようなものがありますか？
てんかんの原因は複雑多岐にわたり.手術方法も多岐にわたる。 一般的な手術方法としては.標準的な前側頭葉切除術.てんかん病巣の切除.選択的海馬扁桃体切除術.ロボトミー.大脳半球切除.脳梁切除.多軟骨下横線維切断.低出力皮層熱凝固.迷走神経刺激.脳深部刺激などがあげられる。
てんかんの低侵襲手術は可能か？
低侵襲手術の概念はあまり明確ではなく.従来の扁桃体や海馬の高周波破壊（またはガンマナイフ治療）は効果が乏しいため現在は推奨されておらず.迷走神経刺激.三叉神経拡張刺激.脳深部刺激などが徐々に行われているが.その効果も定かではない。 低侵襲脳外科手術は.皮膚切開の大きさや手術時間の長さだけにとどまらず.脳機能を最大限に保護することが低侵襲の真の意味であることは特筆すべきことです。 そのため.低侵襲脳外科手術の目的で.比較的大きな皮膚切開が必要となることがあります。
頭蓋内電極の使用は必要ですか？
頭蓋内電極は.てんかん手術において非常に重要であり.てんかん病巣を地雷に例えるならば.頭蓋内電極は地雷掃討用検出器と呼ぶことができる。 てんかんの診断には脳波が基本ですが.従来の頭皮脳波は局在の精度が低いのに対し.頭蓋内電極は大脳皮質や脳深部組織の放電を直接検出できるため.診断の精度が大幅に向上します。 しかし.てんかんの病巣がすでに非常によく局在している場合には.頭蓋内電極の使用はあまり意味がありません。
てんかんの手術の成功率はどのくらいですか？
病巣が限定され.正確な位置特定が可能なてんかん手術では.術後に発作が起きない確率は80％以上となります。 しかし.てんかんの緩和手術の場合.外科的治療で完全に発作をなくすことは困難です。 そのため.てんかん手術の有効性は.術前の徹底した評価と病巣の正確な位置確認に基づいています。 手術の成功率について一般論を述べても意味がない。
てんかんの手術を受けると.頭が悪くなるのでしょうか？
現在のてんかんの外科治療は.術前に厳密な評価を行い.比較的安全で.過去の開頭手術で起こりやすかった無反応.精神低下.言語機能障害.片麻痺などは.通常起こりにくい手術です。 しかし.すべての手術にはリスクがあり.外科医は100％の安全を保証することはできません。
てんかんの手術は.記憶に大きな影響を与えるのでしょうか？
幼少期にてんかんの手術を受けた患者さん.特に優位半球の内側側頭葉切除術を受けた患者さんでは.記憶喪失は珍しいことではありません。 術前評価技術や手術手技の進歩により.現在のてんかん手術は記憶への影響が非常に少なくなっています。