ACLの構造的連続性を回復させる唯一の方法は.「再建」.つまり「新しい靭帯を作る」ことなのです。 家を建てるのにレンガやタイルが必要なように.ACLの復興には「建材」が必要なのです。 材料の供給元によって.1）自家腱.2）同種移植腱.3）人工靭帯に分けられる。 臨床の現場では.グラフトの選択について.それぞれにメリットとデメリットがあるため.なかなか決められず.手術室まで躊躇してしまう方もいて.非常に「悩んでいる」患者さんによく出会います。 多くの患者さんのために.それぞれのグラフトのメリットとデメリットを簡単に説明したいと思います。 まず.自家移植についてお話します。 自家移植の代表的なものとして.膝蓋骨-膝蓋腱-骨（BPTBまたはBTB）と薄筋-上腱（ST-G.Nコード腱とも呼ばれる）があります。 一方.ST-Gは術後合併症が少なく.大多数の患者さんで機能低下をきたすことはありませんが.中国ではサッカーのディフェンダーに多少の影響がある.つまり「後ろ向きに走る」ことに若干の影響があるとする論文も報告されています。 つまり.”逆走 “に若干の効果があると思われます。 自家腱の最大のメリットは「経済的」であり.「免疫拒絶反応」や「病気の感染」の心配がないことです。 自家腱が採取後の患者の機能に大きな影響を与えるという証拠はないが.「天賦の才能」「構造の欠如」「機能喪失の可能性への不安」が 「ということで.患者さんやその親御さんの中には.自家腱の使用を拒否される方もいらっしゃいます。 しかし.正直なところ.自家腱再建と同種移植の腱再建の患者さんでは.術後の最終的な機能回復に大きな差はないのです。 移植腱は死体から採取されたものが広く出回っており.使用する移植片は全身の複数の部位から採取することが可能である。 現在.全国で認可された数社の商業会社からのみ供給されており.供給元の安全性を保証する必要があります。 BTBやST-Gのほか.アキレス腱や前脛骨筋腱などの同種移植腱も使用可能です。 アキレス腱や前脛骨筋腱は腱組織が太く.ACLグラフトに適していますが.障害の原因となるため患者自身の体から採取することはできません。 同種移植腱の最大の利点は.「壊れた壁を補うために引き裂く」必要がないことです。 デメリットは「追加医療費」で.ACL再建術の場合は1～2万ドル程度です。 患者さんからは.移植された腱に拒絶反応はないのかとよく聞かれます。 なお.同種移植の腱に対する体の免疫拒絶反応は比較的小さく.年間数百例の経験では.ほとんど起こりません。 自家腱.同種腱ともに術後のリモデリングがあるため.腱と骨の接合部や腱内部の生体力学的特性が満足できない場合は.腱の緩みや再破裂を防ぐために術後半年から1年は激しい運動への参加は控えた方が良いとされています。 これに対し.人工靭帯はこの問題を解決する良い方法です。 人工靭帯の形状を変えることなく.まるで「絵画を釘で壁にかける」ように.金属のネジを骨の壁に押し当てて固定する。 そのため.人工靭帯の最大のメリットは.早期に動くことです。 これは.早期復帰が「収入」を意味するプロスポーツ選手にとっては.確かにありがたいことです。 もちろん.仕事でプレッシャーを感じている人.復帰を切望している人などにも.人工靭帯はおすすめです。 しかし.人工靭帯にはそれぞれ「弱点」があり.すべての患者さんに適しているわけではありません。 まず.人工靭帯は急性の靭帯損傷や.保存された切り株がある慢性の損傷に使用されるべきものです。 自家靭帯の切り株がないため.靭帯の摩耗が進む可能性があります。 次に.前述したように人工靭帯はネジで圧迫して骨壁に固定されるため.人工靭帯と骨壁の間に治癒が起こることはあり得ません。 骨粗しょう症や骨トンネル壁の骨吸収などの問題が発生すると.ネジが緩み.靭帯が緩む可能性があります。 最後に.人工靭帯の使用は多くの医師が考えるほど「簡単」ではなく.人工靭帯の再建には.術後の膝の動きで靭帯の張りを保つために.大腿骨トンネルと脛骨トンネルの「等長」を見つけることが必要です。 そうしないと.可動性が損なわれたり.ある角度で靭帯が緩み.関節が不安定になったりすることがあります。 以上の説明で.ACL移植片の選択について.興味のある方は大まかにご理解いただけると思います。 私の患者さんの場合.アスリートや特別なニーズがある場合は人工靭帯をお勧めしますが.それ以外の大多数の患者さんには自家移植か同種移植のどちらかを選んでいただいています。 自家培養」か「同種移植」で迷われている方.私の意見は.「お金に糸目をつけない」なら「同種移植」.「金銭的プレッシャーがある」なら「自家培養」.といったところでしょうか。 “余計な負担 “をかける必要はないのです。