冠状動脈性心疾患の患者には長期間の経口薬物療法が必要であり.その中で冠状動脈性心疾患の予後を改善する薬剤を中止することはできないが.症状が緩和され.狭心症発作がない患者に対しては.抗心筋虚血薬の一部を任意に減量または中止することができることは周知の通りである。 現在.症状を軽減し.虚血を改善する主な臨床薬には.硝酸薬.β遮断薬.カルシウム拮抗薬.心筋代謝改善薬などがあります。 以下では.主な抗虚血薬についてお話ししましょう。 1.硝酸薬 硝酸薬は内皮依存性の血管拡張薬で.心筋灌流を改善し.心筋の酸素消費量を減少させ.狭心症の症状を緩和します。 主に短時間作用型硝酸ニトログリセリン.長時間作用型硝酸イソソルビド.一硝酸イソソルビドなどがある。 舌下ニトログリセリンは狭心症発作時の迅速な症状緩和に使用でき.狭心症発作を軽減または回避するために活動の数分前に塗布することもできる。 長時間作用型硝酸薬は.狭心症発作の頻度と重症度を軽減するために使用され.運動耐容能を高める可能性がある。 長時間作用型硝酸薬は狭心症の急性エピソードには使用すべきでないが.狭心症の慢性的な長期治療には適切である。 硝酸薬は反射的に交感神経緊張を亢進させ.心拍数を増加させるため.しばしばβ遮断薬と併用される。β遮断薬は抗虚血作用を増強し.心拍数の増加による副作用を打ち消す可能性がある。 硝酸薬の副作用には.顔面紅潮.頭痛.反射性心拍数増加.低血圧などがあり.短時間作用型ニトログリセリンでより顕著である。 硝酸薬を使用する際には.副作用に注意し.説明書に従うか.医師の助言に従って.副作用の発生を避ける必要があります。 2.β-ブロッカー β-ブロッカーは心臓のβ-アドレナリン受容体を阻害することができるため.心拍数を遅くし.心筋収縮力を弱め.血圧を下げ.心筋の酸素消費量を減らし.狭心症発作を減らし.運動耐容能を高める。 β-ブロッカーは同時に抗心筋虚血と二重の役割の予後を改善し.冠動脈疾患の治療において重要な位置を占めている。 β遮断薬は高度房室ブロック.洞結節機能障害.著しい気管支痙攣.気管支喘息のある患者には禁忌である。 末梢動脈疾患と重度のうつ病はβ遮断薬の相対的禁忌である。 また.β遮断薬使用後.症状の強い徐脈（心拍数50回/分以下）がみられた場合は.薬剤を中止するのではなく.減量または中止すべきである。そうでなければ.心拍数の反跳増加を引き起こしやすく.心筋虚血や狭心症状が頻発する危険性がある。 3.カルシウム拮抗薬 カルシウム拮抗薬（ジフェンヒドラミン）は.冠血流を改善し.心筋の酸素消費量を減少させることで抗狭心症の役割を果たす。 変形性狭心症や冠動脈のけいれんが主な狭心症では.カルシウム拮抗薬が治療薬の第一選択薬となる。 ジルチアゼムとベラパミルは房室伝導を遅らせるため.心房細動や心房粗動に伴う狭心症患者によく使用される。 これら2つの薬剤は.重度の徐脈.高度房室ブロック.病的洞結節症候群の既往がある患者には使用してはならない。 長時間作用型カルシウム拮抗薬（ニフェジピン徐放錠.アムロジピンなど）は狭心症エピソードを軽減し.β遮断薬と長時間作用型カルシウム拮抗薬の併用は単剤よりも有効である。 非ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬のジルチアゼムまたはベラパミルは.β遮断薬に禁忌のある患者の代替療法として使用できる。 しかし.非ジヒドロピリジン系CCBとβ遮断薬の併用は.より顕著な伝導ブロックと心筋収縮力の低下をもたらす。 高齢者の場合.徐脈や左室機能障害のある患者は避けるべきである。 4.心筋代謝改善薬 トリメタジジン（万寿麗）は.心筋エネルギー基質の調節を介して.脂肪酸酸化を阻害し.心筋エネルギー代謝を最適化し.心筋虚血と左心機能を改善し.狭心症を緩和する。 β遮断薬や他の抗心筋虚血薬との併用も可能である。 5.他のクラスの抗心筋虚血薬ニコランジル：ニコランジルは.ユニークな二重の薬理学的メカニズムは.両方の特定のオープン冠動脈血管平滑筋カリウムチャネル.微小血管の機能を改善し.冠動脈の微小血管を拡張し.心筋の血液供給を改善するだけでなく.硝酸塩のような効果のクラスを持って.冠動脈を拡張し.狭心症の安定狭心症や他のタイプは.重要な有効性を持っています。 サルビアディビノルム点滴薬.同心楼カプセル.速効性救心薬などの中国専売薬は.狭心症の症状を改善し.心筋虚血に抵抗する効果がある。