1.蛋白尿の分類：1.糸球体蛋白尿 最も一般的な蛋白尿で.ろ過膜の障害の程度と尿蛋白の成分により.次の2つに分類される。 (1) 選択性蛋白尿：臨床尿蛋白質定性3+～4+.定量3.5g/24h以上.ネフローゼ症候群に多い。 (2) 非選択性蛋白尿：糸球体毛細血管壁の重度の破壊と損傷を反映する。 非選択性タンパク尿は.腎不全に移行するリスクのある持続性タンパク尿で.多くの場合.予後不良を示します。 一次性または二次性の糸球体疾患でよくみられます。 2.尿細管性タンパク尿 尿細管性タンパク質1+～2+.量的には1～2g/24h。 尿細管障害性疾患でよく見られる。 3.混合性蛋白尿 糸球体と尿細管の両方が同時に.あるいは連続して侵された場合に蛋白尿が出る。 両方のタイプの蛋白尿が特徴ですが.病変の位置や糸球体や尿細管の障害の程度により.それぞれの成分の割合が異なります。 4.溢流性蛋白尿とは.血漿中の低分子または正電荷の蛋白質の相対分子量が異常に増加し.糸球体でろ過されて腎臓の尿細管再吸収能を超えることによって起こる蛋白尿のことです。 異常に増加した蛋白質には.遊離ヘモグロビン.ミオグロビン.リゾチーム.ペリプラズム蛋白などがあり.尿蛋白はほとんどが1+から2+という特徴があります。 多発性骨髄腫などでよく見られます。 5.組織性蛋白尿 腎尿細管の代謝によって生成された蛋白質が.組織の破壊によって分解され.炎症や薬物によって刺激された尿路系から分泌され.尿中に入ることによって形成される蛋白尿を指す。 主にT-H糖蛋白で.生理的には20mg/日程度.尿蛋白質定性±～1+.定量0.5～1.0g/24h。 II. 偽蛋白尿 通常の尿検査で蛋白項目のいずれかに何らかの原因で陽性反応を示すこと。偽タンパク尿は通常.以下のような場合に見られ.これらのいずれかが原因でタンパク尿が出る場合は.詳しい検査が推奨されます。 血液.膿.炎症や腫瘍の分泌物.月経血.白斑などが尿に混じっていると.臨床的に偽タンパク尿が陽性となることがあります。 尿を遠心分離して沈殿させたり.ろ過したりすると.タンパク質の定性検査値が著しく低下したり.陰性になったりします②長時間放置したり.冷やしたりすると.塩の結晶が沈殿して尿が白く濁り.タンパク尿と間違われやすくなることがあります。 尿に精液や前立腺液.下部尿路からの炎症性分泌物が混じっていると.タンパクが陽性になることがあります。 この場合.下部尿路疾患や前立腺疾患の症状があり.尿沈渣から精子.より扁平化した上皮細胞などが見つかり.区別できる.④リンパ尿は蛋白が少なく.必ずしもセリアックではない.⑤リファンピシン.サンドバリアンなど一部の薬剤が尿から排泄されると尿が濁り蛋白尿に類似するが蛋白定性反応では陰性である.などが考えられる。 腎炎の患者さんがタンパク質を含む食品を食べられないという考えは間違っていて.尿毒症期という進行した慢性腎炎の患者さんでも.良質の低タンパク食を与えることが提唱されています。 2.1日のタンパク質摂取量は.0.6～0.8g/kg体重にコントロールすること。 尿毒症の患者さんで.透析治療中.特に腹膜透析をしている場合は.1日のタンパク質摂取量を1.2〜1.5g/kg体重程度に増やす必要があります。 腎機能が正常な人など.尿中に多くのタンパク質を失うネフローゼ症候群の患者さんには.低タンパク血症を改善し.浮腫を軽減し.体の抵抗力を改善・増強するために高タンパク食を摂ることが勧められています。 3.腎炎の患者さんが高窒素血症.または初期の腎不全を発症した場合は.タンパク質の摂取を制限する必要があります。 そうでなければ.腎機能の悪化を加速させることになります。 つまり.症状によって食事のレシピを使い分ける必要があるのです。 腎臓病の患者さんで大量のタンパク尿が出た場合は過度に慌てる必要はなく.少量のタンパク尿が出た場合は重症度を見過ごさず.速やかに診断してそれに応じたタンパク尿の治療計画を立てるのがベストです。 腎臓の病理学的損傷という観点から.腎臓の機能を完全に回復させ.蛋白尿を除去することができます。